脑膜瘤的临床辅助检查方法

　　脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。下面主要介绍脑膜瘤临床影像学检查表现：

　　1、CT表现:在CT出现以前，根据病人的临床表现，再辅以头颅平片和脑血管造影，对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现，使脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高。典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。这是因为对比例从脑膜瘤四周的毛细血管直接进入脑组织内，二者间无血脑屏障。约15%脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。观察脑膜瘤在CT的表现，要注意肿瘤与邻近组织如颅骨、小脑幕、矢状窦的关系，因此行冠状位侧值的重建有时是很重要的。肿瘤四周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的。肿瘤生长缓慢，水肿可能很轻，甚至没有水肿，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿，需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别。脑膜瘤引起周围水肿的原因尚不十分清楚，可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏以及脑膜瘤组织分泌出某种物质有关。最近有人研究认为，幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关。

　　2、MRI表现:对同一病人，最好问时进行CT和MRI的对比分析.方可得到较正确的定性诊断。这是因为脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点，而不经加强的MRI会使10%的脑膜瘤无法诊断。某些脑膜瘤MRI发现不了：

　　1)小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应，尤其是在靠近顶部者;

　　2)多发脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏;

　　3)复发脑膜瘤。经过注射(Gaddo1inium，DTPA)造影剂，上述缺点可以得以克服。

　　3、X线检查表现

　　除高颅压表现外，可用：①肿瘤钙化，见于砂粒型。钙化较密集，可显示整个肿瘤块影。②局部颅骨增生或破坏。③板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。

　　脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤。对于那些位于硬膜表面，表浅且容易接近的脑膜瘤，手术切除后可以得到永久性治愈。如果肿瘤邻近的颅骨遭到侵蚀，要全切除病变是比较困难的。恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺(占35%)、骨骼肌肉系统(17.5%)以及肝和淋巴系统。对于WHOⅡ级和Ⅲ级的脑膜瘤患者，目前标准的治疗方案是术后辅以放疗，不管手术切除的程度如何。这是因为这些高级别肿瘤的术后局部复发率相对较高。