胰腺癌术后化疗何时开始

　　胰腺癌在众多的消化道系统肿瘤中，预后是最差，治疗方法临床目前仍以手术为主，术后联合化疗、放疗的综合治疗，合理的化疗方案，可最大限度弥补胰腺癌手术的不足，成为胰腺癌治疗的关键。随着具有针对性、毒副作用小、疗效更好的新型化疗药物(如吉西他滨)不断应用于临床，先进的术前术后操作技术，如导管介入技术发展起来的肿瘤选择性血管栓塞、灌注化疗等的推广，胰腺癌化疗的空间不断被拓展，胰腺癌病人的不良预后也终将有所改变。

　　杀灭残留癌细胞及组织成为胰腺癌综合治疗中不可或缺的重要环节，所以术前术后的化疗成为一个有效的弥补办法。临床上多应用5-氟尿嘧啶联合丝裂霉素、阿霉素或顺铂作为胰腺癌术后的巩固治疗(1~6个疗程)，提高了胰腺癌的术后生存期，明显延长了患者的生存时间。对胰腺癌术后3周，在心、肺、肝、肾功能检查能耐受手术，白细胞在4×109/L以上，出凝血时间正常的基础之上进行，可选用药物有下列几种：1、5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷500mg/m2，缓慢静脉滴注，持续5d;2、阿霉素50mg/m2~70mg/m2，静脉滴注;3、丝裂霉素6mg/m2，静脉滴注;4、顺铂20mg/m2静脉滴注;持续5d。化疗方案可选择5-氟尿嘧啶联合阿霉素、丝裂霉素或5-氟尿嘧啶联合顺铂;3~4周为1个疗程。

　　从解剖角度来看，胰腺癌术前肿瘤组织血循环好，相对缺氧轻，术前化疗有利于化疗药物直接到达肿瘤部位发挥作用，其疗效较单纯术后化疗要好。另外，胰腺肿瘤周围血供好于肿瘤本身，化疗药物对肿瘤周围细胞作用更强，术前化疗能减少胰腺肿瘤切缘残留的细胞复发的机会，减少术中癌细胞脱落所致的局部种植机会，使肿瘤局限化，降低肿瘤浸润活性，增加肿瘤切除率。术前化疗抑制肿瘤，联合术后化疗对残留癌细胞的杀伤，可改善胰腺病人术后远期不良生存率。同时以化疗为主的术前辅助治疗也是一把双刃剑，它为手术病人提供帮助的同时，也可能拖延了肿瘤的手术时间，使本不易早期诊断的胰腺癌患者手术时机延迟，再者由于化疗药物的毒副作用，术前化疗可能使本已虚弱的病人耐受手术的能力更差，另外也会增加住院时间、住院费用。术前以化疗为主的辅助治疗应严格掌握适应证，早期肿瘤不宜采用，中晚期肿瘤病人权衡利弊后使用，使用时间以1个月为宜。

　　胰腺癌化疗期间膳食合理搭配可帮助减轻化疗的伤害，期间应注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼，要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰腺。

　　改善胰腺癌的预后，如何提高早期诊断率、手术切除率是目前医学科研及临床工作者努力追求的主要方向，通过以上描述给予有效的术前、术后系统化疗也是提高胰腺癌病人术后生存率、减少肿瘤复发率的主要组成部分不容忽视。