前列腺癌早期诊断的方法

　　近年来，人们对前列腺癌早期诊断及前列腺癌肿瘤标志物的研究极为重视。由于前列腺癌标志物的迅猛发展，临床早期局限性前列腺癌的诊断率明显提高，晚期前腺癌的患病率下降了52%，PSA是20世纪60年代末发现的一种精液特异性蛋白质，1991年将PSA作为检测前列腺癌的标志物，目前仍广泛应用。

　　血清中的PSA是由前列腺上皮和尿道旁腺产生的糖蛋白，是组织特异性而非癌特异性抗原，故很多泌尿生殖系统疾病如前列腺炎、尿路感染和有关前列腺的各种检查如直肠指检、经直肠超声检查等均可引起血清PSA水平升高，此外早期局限性前列腺癌时血清PAS可不增加。由于这些情况，PSA诊断前列腺癌的敏感性及特异性仍有待提高。当PSA水平定于4 ng/ml时，诊断前列腺癌的敏感性为90%，但特异性<30%。PSAD是指单位前列腺体积的PSA含量，由于同样重要的前列腺癌组织产生的PSA比前列腺增生组织多10多倍，当取PSAD正常值为0.15时，如PSAD≥0.15应建议做前列腺穿刺活检。PSAD诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为81.82%和80.85%。PSAD是一个更能提高诊断特异性的有意义的指标。PSA水平与前列腺癌病理分级间有明显相关性，PSA水平与前列腺癌临床分期之间有无相关性不能确定。对于临床分期为B期而血清PSA≥20ng/ml的患者应考虑临床分期偏低的可能。随着PSA水平增高，前列腺癌局限于包膜内的比例逐渐降低，认为PSA水平是预测精囊受侵和淋巴结转移的最好指标。不同临床分期及不同Gleason评分前列腺患者血清PSA水平差异均无统计学意义，因此认为PSA尚不能成为判定前列腺癌临床分期和预后的有意义的指标。

　　综上所述，目前前列腺癌的诊断方法都存在一定的局限性，大多数学者认为前列腺癌的早期诊断宜联合使用多种方法，血清PSA做为基本的筛查指标应在50岁以上的男性中常规应用，并要动态监测。敏感性、特异性更高的前列腺癌肿瘤标志物尚需进一步研究，以提高前列腺癌的早期诊断率。

　　前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，10针以上的穿刺阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。前列腺穿刺指征包括：直肠指检发现结节时;B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号时;PSA>10ng/ml;PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。另外，当PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应再穿刺。第二次穿刺间隔时间目前多为1-3个月。如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。

　　最终前列腺癌的诊断要依靠病理，一定要取到前列腺的组织，前列腺有一些结节或者出现异常，有可能是前列腺结核或者是炎症。最终要做前列腺组织学检查，做一个前列腺穿刺，观察针穿到的组织，这样才能诊断。