表浅以及浸润性膀胱癌的治疗方法

　　近来将膀胱肿瘤分为非肌层浸润(表浅性)肿瘤和肌层浸润性肿瘤两大类，两种类型的肿瘤治疗方法各不相同，首次确诊的膀胱癌中，70%-80%是表浅肿瘤(Ta、TI或Tis)，用保存膀胱的保守治疗可获成功。肌层受累的膀胱癌，标准治疗仍然是膀胱切除术，70%的肌层受累和局限于膀胱的肿瘤可以行根治术治疗，但术后仅有30%的患者可能得到永久的局部控制。在根治性膀胱切除术给予DDP为基础的联合辅助化疗，目的是减少局部复发和远位转移的危险。

　　表浅膀胱癌的治疗

　　目前，小的表浅膀胱肿瘤以经尿道膀胱肿瘤切除为主，较大的表浅乳头状癌以开放手术切除为宜，膀胱全切除术仅适用肿瘤多发和病变广泛的病人。膀胱肿瘤切除术根据切除范围可分为局部切除术和部分切除术，不适合行经尿道膀胱肿瘤电切术的表浅膀胱肿瘤患者可行膀胱开放手术。膀胱药物灌注治疗适用于原位癌、粘膜非典型增生病变。膀胱内灌注治疗常用药物主要包括卡介苗、顺铂、干扰素、白介素-2等。此外还有药物注射、光动力治疗以及热疗等。

　　浸润性膀胱癌的治疗

　　如为局限病灶，可行膀胱部分切除术，否则应行膀胱全切除术，盆腔淋巴结清除，以及放疗和化疗等。膀胱全切除术是浸润性膀胱癌的基本治疗方法。膀胱癌的放射治疗主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗，或手术、化疗病人的辅助治疗。化学治疗主要用做手术的辅助治疗及转移癌的治疗。开放手术疗法包括膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术。

　　1、膀胱部分切除术可以保留正常排尿和阴茎勃起功能，在我国应用较多，尤其医疗设备或技术水平有限的基层医院膀胱癌的膀胱部分切除术应用广泛。由于术前对肿瘤分期的不合理致使一部分本应行根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌也进行了膀胱部分切除术。总体上大约只有10%～15%的浸润性膀胱癌适合膀胱部分切除术。

　　2、膀胱根治性切除术目前这种方法是多数浸润性膀胱癌的首选方法，随着手术技巧的不断提高及辅助治疗方法的改进，膀胱根治性切除术后死亡率逐渐下降，术后患者恢复良好，生活质量有极大改善。对膀胱三角区或复发性浸润癌主张采取膀胱全切。

　　任何保留膀胱的手术治疗，无论是经尿道切除术或开放手术，术后均需严密随访，并进行膀胱内药物灌注以预防复发，术后第一年内每3月复查膀胱镜及尿细胞学检查。若发现肿瘤复发，即行相应治疗。