治疗子宫肌瘤的微创手术

　　微创其实是一个理念，在治疗子宫肌瘤方面，微创的手段主要包括腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、子宫动脉栓塞和超声聚焦治疗。

　　微创手术中，比较成熟的是腔镜手术，但它也有局限性。如果肌瘤数量过多，腔镜手术很难切干净，我个人认为肌瘤数量超过5个，不用非得坚持选择腔镜手术。腹腔镜手术由于缺乏开腹手术的触觉，因此若是肌瘤体积过小，腔镜手术不容易触及到，有残留的可能性。体积过大的的肌瘤，手术时间相对过长，出血风险增加。大肌瘤如果要坚持要做腔镜手术的话，可以先用一些药物缩小肌瘤体积再手术，但这类药物的价格比较贵。另外腔镜手术对医院的设备、医生的水平等都有相对较高的要求，并不是每家医院都可以开展这类手术。

　　阴式手术顾名思义是通过阴道手术，可用于完全脱出子宫腔、进入阴道的粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤，其中后者对医生的手术技巧要求比较高。另外，阴式手术一般适用于直径在7厘米以内，数量不超过2个，位置比较靠下的肌瘤。由于阴道是有菌的环境，因此阴式术后发生感染的风险比其他手术要高。

　　子宫动脉栓塞是通过阻断给肌瘤供血的血管，从而使肌瘤自己坏死。它属于介入治疗的一种，但报道称5%的病人术后有发生卵巢衰竭的风险;并且国外的研究提示，20%的患者在术后2年需要再次手术处理。

　　超声聚焦是一种比较新的治疗手段。它的原理是通过超声将热量聚到肌瘤这个焦点上，用局部高温使肌瘤缩小。目前从临床上来看，治疗后3个月后子宫肌瘤的体积明显缩小可达50%以上，也可以缓解肌瘤带来的症状。这种疗法完全没有伤口，但由于是保留子宫，肌瘤通过热消融的方式，术后复发几率相对来说也是比较高。技术才开展10余年，我们还需要做更多的摸索。

　　与微创手术相对应的就是开腹手术。开腹手术刀口一般在下腹部，长5-10厘米不等。由于刀口比较大，术后恢复比较慢。对于不适合其他治疗方式的患者，开腹手术是一种安全、有效的选择。

　　在这里要强调一点，不要为了微创而微创。微创的理念是将患者的损伤降到最低，但前提是能够保证好的疗效。