从柴静女儿看新生儿手术

　　每一个做母亲的一听说自己怀孕，都欣喜异常，但不幸的是不是每一个孩子都是健康的。先天性的肿瘤、器官畸形、染色体异常等等。有些疾病是致死性的，如无脑儿;有些疾病是无法治愈甚至是无法治疗的，如21三体综合征;而有些疾病是能够治疗甚至是治愈的。能够治愈的先天性疾病很多，能治愈的疾病也是随着医学的发展而变化的，治疗的效果也和治疗的时间有关系。法氏四联症，一种复杂的心脏疾病，在以前就是一种无法治疗的先天性心脏病，而现在的医学技术，大多数是可以手术纠正的。先天性的室间隔缺损、房间隔缺损，以前也是选择开胸手术，而现在多数可以通过微创治疗。

　　新生儿疾病的治疗时机是不同的，比如小的心脏房间隔缺损室间隔缺损，成年后手术也没有关系。而王菲的女儿也是在产后数月后才接受手术。而有一些疾病需要离开离开子宫后第一时间的手术，否则也无法生存。因此围产儿医学不断的发展，目前有新生儿产房手术、产时宫外手术以及宫内手术等等一些围产儿异常的治疗方法。

　　新生儿产房手术。胎儿娩出后立刻从产房进入手术室进行手术。这要求手术室在产房的附近。如果能够在产前诊断时明确胎儿的异常，而这种异常确实需要第一时间进行手术，且短时间内不影响胎儿的生存，那么可以选择产房新生儿手术。比如先天性的腹裂畸形。新生儿的腹壁未封闭，肠管暴露在外。如果不合并其它畸形，新生儿出生后生命体征平稳，但如果不尽快手术，很快就会发生感染。而且随着哺乳进行，肠管胀气，肠管还纳困难。因此这个疾病适合新生儿产房手术。新生儿产房手术是指，分娩后、断脐后，立刻讲新生儿送入手术室进行手术。这要求产妇分娩的医院具备进行新生儿手术的条件。

　　产时宫外手术。这是指胎儿娩出后，不断脐带的情况下进行麻醉和手术。尤其适合那些影响新生儿呼吸建立的疾病，如先天性的膈疝、压迫气道的颈部淋巴瘤等等。如果断脐就意味着必须靠自己呼吸，而自己的呼吸道是梗阻的或者肺部不能充分的扩张，新生儿会在几分钟后死亡。产时宫外处理，是在胎儿娩出，未断脐带的情况下首先给新生儿气管插管或者气管切开保证供氧的情况下，进行畸形的纠正或肿瘤的的切除。这个技术也是不断的改善的。最开始建立新生儿的呼吸后断脐，然后放在另外一个手术台进行手术。新的技术是不断脐带，通过给妈妈进行麻醉，麻醉药物、氧气通过胎盘脐带输送给新生儿，保持新生儿处于麻醉状态，进行手术。手术后离断脐带。这个难度更大，要保持母亲的子宫不发生收缩，胎盘不剥离。

　　无论新生儿产房手术还是产时宫外手术，都需要多个团队的合作，包括产科、麻醉科、、儿外科、儿内科。光麻醉师就需要两组人马，一组负责妈妈的麻醉与复苏，另一组负责新生儿的麻醉与复苏。

　　宫内手术。还有一些先天性的疾病如果不及时治疗与纠正可能导致死胎，因此还有一种技术叫做宫内手术。比如，一些双胎妊娠，两个胎儿共用一个胎盘，然后排盘的血管有些是互通的，我们加做血管交通支，通过这个交通支，一个胎儿给另一个胎儿供血，结果是两个胎儿一个受血，发生水肿、脾大、另一个贫血、发育受限。这种情况两个胎儿都非常危险。现在可以通过胎儿镜将交通的血管进行切断封闭，并对贫血胎儿进行输血。两个胎儿的血液循环各自独立，以保证两个胎儿都能够正常发育。当然随着技术的进步，宫内手术也不仅仅局限于双胎输血综合征。对于胎儿囊肿、脊柱裂、脊膜膨出，胸腹腔积液等都适合宫内手术治疗。