胃癌晚期腹腔化疗的护理

　　胃癌腹膜转移是胃癌术后复发和死亡的主要原因之一。腹腔化疗作为区域性治疗手段，治疗腹膜转移有其药代动力学优势，但在临床实践中也同时显示出诸多局限性。合理的护理可提高胃癌腹膜转移治疗的疗效。

　　1、观察给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，更换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗，并进行局部封闭(地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+NS10ml)，再用50%硫酸镁局部湿敷24h。

　　2、观察给药后病人发生毒性反应的时间和程度，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察，腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8～12h发生反应，如在上夜给药，反应发生在次日白天，既有利于病人休息，又能减轻夜班护士工作量。

　　3、注意晚期胃癌患者的生命体征变化及各项检查结果，掌握病情有利于合并症的预防;定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2日检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据。

　　4、维持尿量，水化尿液。为促进药物排泄，减少肾脏损害，每日入量维持在5000ml以上，尿量维持在3000ml以上。在保证足够入量的基础上而尿量仍少者，应按医嘱给予利尿剂如速尿或甘露醇。

　　5、碱化尿液。为预防化疗药物在酸性环境下易形成结晶体影响肾脏排泄，增加肾脏毒性，应于每次排尿后测定尿pH值，当尿pH值<6.5时，应即输入5%碳酸氢钠碱化尿液，以促进化疗药物的排泄，减少肾脏损害。

　　6、 静脉营养支持，以防病人体能消耗过大而致切口不愈，补充液体以纠正因剧烈频繁呕吐所致的水、电解质紊乱。腹胀、便秘多因腹腔化疗药物刺激引起肠蠕动减弱所致，可腹部热敷，风油精按摩腹部以刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂及l、2、3灌肠(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度38℃)。呃逆给按压合谷、内关穴，或用中药柿蒂煎水服。如大便中见大量脱落肠粘膜或出血应配合医生及时处理，以策安全。

　　晚期胃瘤患者术后早期腹腔化疗的疗效和安全，与护理人员正确的操作、观察和护理密切相关，应特别细致慎重。护理人员应全面了解和掌握化疗药物的药理作用和毒性反应，了解和掌握毒性反应发生的时间特点及症状，把好每一个环节，加强各项护理措施;同时，要进行必要的卫生宣教工作，取得病人配合，确保预期疗效和病人安全，以延长晚期胃癌患者的生存期，使病人在得到最好疗效的同时，将副作用降低到最低限度。