喉癌手术后并发症

　　手术切除是治疗喉癌的主要措施，由于喉癌的癌肿范围大、手术创面大以及病人本身的原因，所以手术在治疗喉癌的同时，也会对喉功能造成不同程度的损伤。对喉癌术后并发症的观察和护理，可减少和避免术后并发症的产生，提高手术的成功率和病人的生活质量。

　　1、咽瘘

　　咽瘘是喉癌术后的常见并发症，发生的原因主要有：术前放疗，手术创口组织不易愈合;年老体弱，抵抗力差，创口感染;手术缝合喉咽黏膜不当;喉咽黏膜缝线裂开等。咽瘘一般发生术后8d-10d，术后早期预防呕吐、鼻饲饮食、增加营养、预防伤口感染、加强口腔护理、颈部加压包扎、负压引流等是减少咽瘘发生的有效护理措施。

　　2、肺部感染

　　气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用，因而容易发生肺部感染。如术后3d-5d出现不明原因的高热、咳嗽，考虑有肺部感染的可能，应及时报告医生进行处理。护理措施为：气管切开后保持气道湿润、防止痰液结痂;吸痰时严格无菌操作，及时吸出呼吸道分泌物;定时清洗、消毒内套管，每天4次;雾化吸入，每天3次，以稀释痰液;嘱病人做深呼吸，促进有效排痰，鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出。此外，病人术后早期活动可预防肺部感染的发生。

　　3、切口感染

　　主要因病人术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起，术后严密观察创口渗血、渗液情况，及时清除气管套管口处的分泌物，切口处的敷料及周围皮肤保持干燥，敷料污染时要及时更换，一般每次清洗消毒内套管时更换敷料发现切口处分泌物较多或有感染时，应在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以预防和治疗感染。

　　4、皮下气肿

　　气管切开后，由于病人咳嗽、气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细等原因而易发生发生皮下气肿，要密切观察皮下气肿的范围、程度，根据发生原因给予处理，咳嗽者给予止咳药。大部分可以自行吸收，严重者行皮下穿刺排气，用胶布或砂袋压迫并严密观察病情变化。

　　5、出血

　　为喉癌术后较常见而又最危险的并发症，术后原发性出血，多因术中止血不当、结扎线滑脱造成;或因套管不合适，损伤气管前壁及血管造成。继发性出血是因剧烈咳嗽使已止血的出血点再出血，系创口感染、血管壁糜烂引起。术后出血时止血不及时，有造成失血性休克及死亡的危险。为了预防术后出血，应观察机体有效血容量，正确测量血压、脉搏，正确记录颈部伤口处负压引流的量色，观察伤口有无肿胀、淤血等异常情况，术中严密止血并保持套管位置正中是防止发生出血的关键，一旦发生出血要及时通知医师采取措施，同时给予镇静剂及止血。

　　6、误吸与进食呛咳

　　误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、病人精神因素、食物黏稠度、进食体位有关，术前应向病人做好解释，鼻饲饮食至伤口愈合、无呛咳及误吸，一般时间为10d-14d[8]。然后指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。