肺癌骨转移的诊断

　　肺癌骨转移多为溶骨性破坏，早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。目前，用于诊断肺癌骨转移的辅助性检查主要有：放射性核素骨显像(ECT);正电子发射型计算机断层扫描( PET);X线/CT/MRI;肿瘤标记物、骨转化标志物等。

　　放射性核素骨显像具有独特的优势,可以全身一次成像,诊断敏感性高,价格相对低廉和早期发现骨转移,通常较X线等早3～6个月发现转移灶 ,因而成为诊断骨转移的首选方法。临床上ECT主要用于骨转移癌的筛查,还可有助于确认转移的范围和转移灶数量。核素骨显像虽然对肺癌骨转移的早期诊断具有很高的灵敏度,但特异性较差,假阳性率为约40%左右。局部异常放射性浓聚灶也可能是良性病变引起的,例如陈旧性骨折、外伤、骨骼退行性病变及代谢性疾病等,尤其对肋骨转移灶要与胸部外伤、手术创伤所致局部浓聚灶鉴别。因此需结合临床病史和影像学检查或病理活检,作出正确诊断。

　　普通CT较难发现骨质异常变化，但增强CT和MRI均可作为检查骨转移的普通筛选手段, 二者能进一步确定骨扫描和X线平片检查所发现的异常表现。对于检查破坏性骨肿瘤,增强CT较X线敏感;MRI亦能显示骨髓异常,是一种检测骨转移的高敏感技术。然而,MRI经常难以区别肿瘤和一些经过其他手段治疗后的骨改变或骨折。

　　正电子发射断层扫描( PET) 是评价肺癌患者的另一种较新的影像手段,但氟脱氧葡萄糖( FDG) PET 扫描更多用于肺癌患者的临床分期诊断。一组研究显示,应用全身PET 扫描作为术前非小细胞肺癌(NSCLC)分期,能证实常规方法不能发现的远距离转移,同时其敏感性和特异性分别为93%和82%。

　　另一组研究证实, PET和放射性核素骨扫描检查骨转移, 其准确性为96%和66%。目前，PET因技术及昂贵费用的限制仍较难普及，但随着PET扫描广泛应用和经验积累,将来可能成为检测癌灶骨转移的常规手段。肿瘤标记物、骨转化标志物联合影像学检查，在一定程度上可以弥补肺癌骨转移诊断上的不足，为其早期诊断提供可靠的诊断方法。

　　肺癌骨转移的基本治疗目标为缓解疼痛,恢复功能，提高生存质量。全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。