膀胱癌的化学治疗应用

　　膀胱癌全身化疗全身化疗可分单药化疗和联合化疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 其实全身联合化疗全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。对于不同类型的膀胱癌，应给予相应的化疗方案。

　　对于非肌层浸润性膀胱癌(膀胱癌的最早期)的病人，是不需要全身化疗的，在将肿瘤切除(经尿道膀胱肿瘤电切或开放手术膀胱部分切除)后向膀胱内灌注化疗药物做局部化疗可以预防复发。不需要全身化疗。膀胱内灌注化疗药物很少被吸收到血液里，因此没有或很少全身毒性或副反应，但是膀胱刺激症状(指尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉)却很常见。

　　膀胱癌化疗指证：

　　1、转移性膀胱癌;

　　2、膀胱癌根治术后病理显示淋巴结阳性;

　　3、膀胱癌根治术后病理显示为PT 3-4;

　　4、膀胱部分切除术后切缘为阳性;

　　5、可手术T2-T4a患者可考虑新辅助化疗;

　　对于侵犯到膀胱肌层的膀胱癌(即肌层浸润性膀胱癌)，膀胱内灌注化疗基本上没有什么用，一般需要做根治性膀胱切除和尿流改道，术后根据肿瘤的扩散情况，辅以全身化疗来预防复发和转移。如果想保留膀胱，则必须化疗和放疗联合应用，才有可能控制住肿瘤，大约70%保留膀胱成功，另外30%肿瘤控制不住，需要做挽救性全膀胱切除。

　　对于已经有转移的膀胱癌，尽管可以用全身联合化疗，有效率达到70%，但平均生存时间只有11个月，90%的病人在5年内死亡。

　　我们的临床观察发现局部晚期膀胱癌(T3-4 ,或盆腔淋巴结有癌转移)在根治性膀胱切除后应用2个疗程的动脉化疗，可以预防术后肿瘤复发和转移，5年总生存率为56.7%，单纯手术而不化疗病人的5年总生存率只有 24.1%。 现在正在进行随机临床对比研究，进一步确定辅助动脉化疗在预防根治性膀胱切除术后肿瘤复发和转移中的作用。