胃癌化疗方案需调整原则

　　化疗可以改善晚期胃癌患者的生活质量，延长生命，但也有着一定的毒性，治疗前，专科医师会根据患者的身高和体重，得出体表面积，计算出有关 药物的剂量，同时，根据体质情况适当调整。化疗方案实施后，如果没有明显毒性，一般不会随意改变，但如果出现下列情况，就应该考虑修改化疗方案。

　　肿瘤进展 医学影像学检查(CT或MRI)发现治疗后肿瘤的最大直径之和比治疗前增大20%以上，或出现新的转移病灶，或者肿瘤相关的主要症状明显加重，一般情况明显恶化，应该停用该方案。通过对于肿瘤影像学检查为每2个化疗周期或每2个月1次。

　　严重骨髓抑制 比如，化疗后出现4度骨髓抑制，即需要及时降低化疗药物的剂量，减少药物，延长间隔时间，必要时调整化疗方案用药，并且加强支持治疗。3度骨髓抑制(白细胞1.0～2.0×109/L)也应考虑降低剂量。一般降低幅度为25%～30%，有时达50%。降低剂量后还可以考虑给予粒细胞集落刺激因子预防。如果减量后仍然出现严重骨髓抑制，则需要考虑停止该方案的治疗。

　　严重的肝肾功能损伤 停药或减低药物剂量，并且加强肝脏功能的保护。下一疗程时，需要注意保肝。

　　严重的恶心呕吐 如果经过规范的预防，仍然出现严重恶心和剧烈呕吐，导致不能进食，需要长时间进行完全静脉营养治疗时，应该考虑减低化疗药物的剂量，或者将主要导致恶心呕吐的药物停用，适当延长化疗间歇，使体质恢复。

　　严重的腹泻 出现3级腹泻(大便次数每天在7次以上，需要静脉补液等)则需要降低药物剂量，如出现4级腹泻(出现血液动力学改变，需要监护治疗)，则需考虑停止该方案治疗。

　　皮肤或静脉的毒性 如果出现严重手足综合征(手足皮肤的红肿、水疱、疼痛，甚至溃疡)，则需要考虑氟尿嘧啶类药物的种类(可以将口服卡培他滨更换为静脉滴注5-FU)。如果静脉滴注氟尿嘧啶出现手臂静脉发黑、硬化，应考虑采取深静脉置管或更换口服制剂。

　　其他3级的毒性 如3级外周神经毒性等，均需要降低药物剂量，适当延长化疗间歇，必要时需停止特定药物的治疗。

　　因治疗体质恢复、体重明显上升 如患者在治疗后体质恢复，体重明显上升，应考虑按新的体重计算化疗药剂量。