宫颈癌放疗适应症

　　放射治疗适合所有宫颈癌患者，治疗效果与同期别患者(1~IIA期)手术治疗的效果相当;是IIB期及以上患者是放化疗的绝对指针。早期患者，能手术者可首选手术，另外，宫颈腺癌对放疗不敏感，能手术者首选手术;目前对晚期不适合行根治性手术的患者，可在放疗前腹腔镜下行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能;对影像学检查发现淋巴结转移者，可先行腹膜外淋巴结清扫术，术后行放化疗。

　　研究发现，放疗同步联合化疗的治疗效果优于单纯放疗，因此，同步放化疗是标准的治疗方案。

　　1、体外照射

　　主要针对宫旁、盆腔淋巴结部位。照射野多采用前后对穿或BOX野，最好在模拟机下定位设野。一般为加速器产生的6~10MV X线，少数医院尚在用CO-60 治疗机，一周5次，每次DT 180~200cGy。后期同时进行腔内照射。目前适形调强放疗用于初治宫颈癌的外照射还处于研究探索阶段，需慎重。整个放疗过程及放疗后均需阴道冲洗。

　　2、腔内照射

　　腔内治疗包括阴道容器腔内照射(阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球状容器)、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装治疗技术，就是先放置治疗容器，然后通过电脑自动控制放入放射源(常为铱-192)，控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的，宫腔内照射则需要达到一定的治疗总剂量，宫颈癌一般要求A点总剂量在35~45Gy。放射治疗强调个体化原则，不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同，对治疗医生要求很高，并不是仅仅会手术操作放管那样简单，是导致治疗效果、治疗并发症存在明显差异的所在。建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。再次强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性，避免阴道、宫颈粘连，导致宫腔积液。同时注意饮食清淡，不要进食辛辣刺激的食物，注意避免或减轻放射性直肠炎、放射性膀胱炎。

　　3、术后辅助放疗

　　主要用于术后高危患者的辅助治疗，治疗指针如前述。一般采用体外照射，DT40~45Gy;对阴道切除不充分者，也可给予阴道内照射(腔内后装)。经济条件好的患者也可选择体外适形调强放疗，但费用高、目前需自费。常采用放化疗同步进行。

　　4、复发患者的放射治疗

　　复发患者的放射治疗与初次治疗方式有关，手术后复发患者首选放疗，而放疗后复发的患者，由于正常组织的终身耐受剂量有限，再次放疗的剂量不能充分给予，影响治疗效果，并可产生严重的并发症。可选择适形调强放疗，可提高照射剂量、减少周围正常组织受量，减少并发症的发生几率。对原照射野外的复发病灶效果不错。一般放化疗同步进行。复发患者的治疗比较困难，对经治医师的技术水平要求高，患者朋友应到专科医院有经验的医生进行诊治。