肠癌患者术后随诊很重要

　　为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶，为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗，为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症，术后均应终身定期复查，随访。肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容：

　　(1)术后2年内 每3个月进行一次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶，每次随诊应包括病史和详细体检、血CEA等肿瘤标记物、免疫功能状态、血常规、肝功能测定、粪便隐血检查、胸部X线检查及肝脏、腹膜淋巴结、盆腔B超扫描，这些体检结果对治疗有一定的参考意义。

　　(2)每年需行一次纤维肠镜检查以发现异时性多原新生物和吻合复发，中间可加一次钡灌肠检查。如果术前因某种原因未行纤维肠镜和钡灌肠检查，术后6个月应择其一检查。每年一次CT或MRI检查，首次CT和肠镜应在半年内复查。

　　结肠镜或结肠三维CT检查不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌，且有助于及时发现腺瘤癌变。乙状结肠镜检查可用于低位吻合口的检查。结肠三维CT检查可用于结肠镜检查失败的病例。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是：

　　①诊断正确率可高达90%-97%，阳性检出率高于其它检查方法;

　　②可作活检确定诊断，优于X线检查;

　　③对术后吻合口狭窄，纤维结肠镜可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发;

　　④能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值，应每年检查一次或者更多次。

　　(3)术后2年至5年随诊可延长至每6个月1次。术后5年以上的患者可1年1次，或结合健康体检加重点项目检查。

　　(4)对于术后接受辅助化疗的患者，CEA及肝功能可增加至1—2年1次。随诊中发现异常需即予详细检查以早期发现复发、转移病灶。血细胞计数更应常规检查，如果是DPD酶缺乏患者或应用了骨髓抑制明显的药物，则至少每周1次。

　　CEA是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一，尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议，但是大多数学者认为，进展期病人CEA升高，术后仍不能回复至正常水平，常预示预后不良，而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。