胃癌的三级预防工作

　　胃癌在我国已呈现越来越年轻化的趋势，青年人所患的胃癌恶性程度高，发展迅速，容易误诊，确诊时往往已经到了中晚期，治疗效果不佳。其发生是由多种因素长期综合作用造成的，日常可采取相应的三级预防：

　　一、一级预防

　　胃癌一级是指胃癌的病因学及发病学预防，目的在于降低胃癌发病率。

　　1、病因学预防

　　针对胃癌病因采取预防措施，消除或避免致癌病因中占有重要地位，控制饮食因素对胃癌病因学预防十分重要。

　　(1)改进不良饮食习惯和方式。要按时进食，避免暴饮暴食，食物不能过硬，进食不宜过快，进食情绪愉快，平时应养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。

　　(2)避免高盐食物，提倡冷冻保鲜。腌制的含有高浓度食盐的食品如咸肉，咸鱼等为胃癌发生的重要诱因。应尽量减少盐腌食品的摄取，每日进食盐量一般应低于10g。

　　(3)少吃烟熏，油炸和烘烤的食物，以红烧，清炖为好。

　　(4)多吃具有防癌作用的食品，新鲜蔬菜，水果，豆制品，牛奶，大蒜，绿茶等与胃癌发病率呈负相关，是预防胃癌的理想食品。

　　2、发病学预防

　　针对胃癌前疾病采取干预措施，阻断癌前病变演变成癌或使其逆转成正常细胞。所谓干预，是指施加外部影响因素控制肿瘤发生发展进程。理论上讲，通过干预可以实现胃癌预防，也可以进一步验证胃癌病因。干预手段包括化学干预及行为干预等。用化学药物预防胃癌的发生或使癌细胞分化逆转的方法称为癌的化学预防。

　　二、二级预防

　　胃癌二级预防是指胃癌三早，即早期发现，早期诊断和早期治疗。目的在于降低胃癌死亡率。胃癌二级预防的核心内容是将胃癌患者在早期阶段发现，为其争取早期治疗机会。

　　1、早期发现的途径——普查

　　根据国内胃癌患者的统计资料，胃癌在出现症状后三个月内能得到诊断的不到1/3，而在出现症状后一年以上才得到诊断的超过1/3。在一般综合性医院门诊诊断的胃癌患者中，早期胃癌不足10%，近年来，由于胃镜的普遍应用，在医院门诊诊断的早期患者数有了一定提高。但由于条件限制，有些早期胃癌患者没有得到检查，尤其症状轻微和无症状的患者被漏掉了。

　　2、普查重点——胃癌高危人群

　　通常下述人员属于普查重点：年龄在四十岁以上，有反复上消化道症状，诊断不明者;患有胃癌前疾病，如萎缩性胃炎，经久不愈的胃溃疡，胃息肉，手术后残胃，恶性贫血;胃镜检查发现胃粘膜上皮出现胃癌前病变者，包括异型增生及不完全性大肠型肠上皮化生等;有胃癌家族史者。

　　3、早期发现的手段——筛查方法

　　纤维胃镜检查和胃粘膜活检是胃癌诊断的金标准，目前缺乏理想的胃癌初筛手段。

　　4、胃癌早期发现，早期诊断的目的——早期治疗

　　胃癌已经确诊，应及早争取手术治疗，术后根据病情进行恰当的综合治疗。

　　三、三级预防

　　胃癌三级预防是指采取积极措施改善患者生活质量，促进患者康复。目的在于提高胃癌生存率。

　　对于早期胃癌来说，若肿瘤较小可考虑内镜下粘膜切除。对胃切除者，若无淋巴转移，可不作化疗，单纯使用提高免疫力药物。中晚期胃癌应加强综合治疗，解除疼痛，提高生存质量。治疗后应定期随访观察，采取各种措施促进康复。

　　胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。胃癌患者的5年生存率，Ⅰ期为82%～95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%～30%，Ⅳ期为2%。可见胃癌发现越早，及时治疗，预后越好。