骨转移疼痛的治疗

　　骨转移是恶性肿瘤比较常见的转移部位，以脊柱转移多见，约占60%。 其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较少见。 原发癌易发生骨转移的肿瘤常见为乳癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等。骨同位素扫描ECT是发现骨转移的主要手段，一旦出现骨转移患者常伴有严重的骨痛，此时该如何治疗缓解患者的疼痛?

　　骨骼是癌症转移的常见部位，主要临床症状为疼痛，是癌症疼痛最常见原因。单用阿片类止痛药控制骨转移疼痛的疗效并非十分理想。合理配合放射治疗及其他药物治疗可获得较好的止痛效果，分述如下：

　　1 、姑息性放射治疗用于骨转移可有效控制疼痛，降低发生病理性骨折的危险。 89 锶及其他一些放射性核素可有效用于骨转移患者的疼痛治疗，尤其是多发性骨转移疼痛患者。缺点为费用昂贵，严重的延迟性血液系统毒性反应(血小板减少)。

　　放射治疗止痛显效约需 3 个月，放射治疗不能完全控制疼痛时，仍需根据患者疼痛程度使用止痛药。

　　2 、其他药物 骨转移病灶区局部前列腺素及炎性因子增加是导致疼痛的原因。治疗骨转移疼痛时合用 NSAIDs 及双磷酸盐类药物可取锝较好效果。

　　双膦酸盐类药物化疗已成为一种成熟的骨转移性肿瘤治疗方案，其药理可通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收而减轻骨疼痛，包括帕米膦酸盐，氯膦酸盐，唑来膦酸盐。双膦酸盐可以抑制骨溶解，缓解疼痛，减少并延缓转移瘤的骨相关性并发症的发生。毒副作用主要为肾毒性。该类药物可以减轻骨转移性病变所造成的一系列并发症，如高钙血症、骨折等。口服生物利用度差，常需静脉用药。

　　3 、固定术：适于已发生病理性骨折者，也用于预防性治疗，尤其是负重部位骨转移者。

　　4、麻醉镇痛药物疗法

　　WHO癌症疼痛三阶梯治疗的指导原则，现已被认为是控制晚期癌症疼痛的标准方案。对于转移性骨肿瘤患者，多为持续性的中、重度疼痛，常需使用阿片类镇痛药，该类药物可迅速缓解疼痛，对肝、肾功能不良患者其初始剂量需控制为常规剂量的50%~70%，且给药间隔延长为6~8小时。