多国乳腺癌死亡率下降

　　20世纪90年代以来，乳腺癌的检查和管理发生了重大改变。研究人员分析了从1989年到2012年47个国家的乳腺癌的死亡趋势。

　　乳腺癌死亡和人群研究数据来自WHO死亡数据库。使用1987 - 2012年间适用于所有女性，以及适用于50岁以下，50-69岁和≥70岁妇女的世界标准化人群来计算年龄标准化死亡率。1989 - 2012年间评估了死亡率趋势的百分比变化，死亡率以100000为分母。研究者将同一区域，经济地位相似，1987-1989年死亡率相同的国家归为一个组。

　　结果，1987-1989年间，乳腺癌的年死亡率范围从韩国2.6到英格兰和威尔士29.3(中位数18.5)。2010-2012年间，死亡率范围从韩国5.1到丹麦18.4(中位数14.8)。1989到2012年间(23年)，47个国家的39个国家的乳腺癌死亡率正逐步下降。死亡率的变化范围从英格兰和威尔士减少45%到韩国增加79%(中位数是-28%)。1987-1989年高死亡率国家的乳腺癌死亡率降低的更为明显。

　　在同一组国家中，死亡率变化有明显差异，例如，法国降低21%，而西班牙降低37%，拉脱维亚增长5%，而斯洛伐克降低17%。尽管1987-1989年间，澳大利亚死亡率为20.9，新西兰为27.4，但是两个国家的乳腺癌死亡率均降低了38%。值得注意的是，在这一组的国家中，在1990年左右开展大规模乳腺癌筛查的国家死亡率降低幅度和2005年及以后实施的国家一样。

　　在年龄组方面，除了新西兰和香港，所有国家死亡率下降幅度最大的是低于50岁的女性，在该年龄组，只有三个国家死亡率上升(巴西，哥伦比亚和韩国)。年轻女性的死亡率变化范围从斯洛文尼亚降低59%到韩国增长32%(中位数-45%)。无论是50岁之前很少接受乳腺癌筛查的国家(如挪威，英格兰和威尔士)还是20世纪80年代后期普及筛查的国家(如美国，瑞典)，年轻女性的死亡率变化没有什么不同。50-69年龄组，死亡率变化范围从英格兰和威尔士减少49%到韩国增长111%(中位数是-27%)。≥70岁年龄组，死亡率变化范围从荷兰减少33%到韩国增长151%(中位数是-11%)。

　　总而言之，世界范围内和各年龄组中均可发现乳腺癌死亡率的巨大变化。多数欧洲、北美、澳洲国家，以及少数拉丁美洲和亚洲国家，乳腺癌的死亡率均有下降趋势。对于亚洲高收入国家乳腺癌死亡率的上升较难解释，因为这些国家的患者很容易获得有效的治疗。乳腺癌筛查似乎并不会明显影响乳腺癌的死亡率趋势。