乳腺癌如何选择保乳还是全切术？

　　乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌患者确诊后，该如何选择保乳还是全切术?乳腺癌保乳手术势在必行，但需慎行，需要考虑以下情况来根据患者情况给与制定其合理的手术方案。

　　1、乳房的基础条件

　　乳房的基础条件也是术式选择的影响因素。大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2~4 cm不等(多为2~3 cm)的患者予以保乳手术。对于一些过于扁平的乳房保乳没有实际意义;过大且下垂的乳房保乳治疗后的乳房水肿、疼痛也是非常棘手的临床问题，对这类病人，保乳手术同时进行双侧乳房的整形术式是值得考虑的问题。

　　2、经济承受能力与医疗条件

　　经济承受能力也是乳腺癌保乳治疗的限制因素之一。对于pN0病人，乳房切除术后多数没有辅助放疗的指征，而放疗是保乳治疗后的重要组成部分。由于现代放疗技术的研究与应用，保乳治疗比乳房切除治疗可增加约4万元人民币以上的费用。同时，对于医疗资源匮乏的地区，在没有钼靶摄影检查的条件、没有成熟的放疗设备与技术团队的配合、病人又不具备转诊条件的情况下，乳房切除仍然是多数县级医疗机构治疗乳腺癌的标准术式。

　　3、乳腺癌的保乳治疗应以不增加复发率、不降低生存率为原则，综合考虑最佳的局部控制，同时兼顾全身系统治疗、提高美容效果、降低远期并发症以及病人意愿。我国在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。

　　术前充分有效的评估能帮助临床医师筛选出成功率高的病人接受保乳手术，术中影像学引导的精准切除将有助于外科医师成功进行保乳手术，避免阳性切缘，降低再切除率。 乳腺癌的外科治疗作用并未削弱， 而是向人性化、规范化、个体化方向发展。

　　保乳治疗的绝对禁忌证包括：有过乳腺或胸壁放疗史者;妊娠且需要在妊娠期放疗者;乳腺x线显示弥漫的可疑恶性的微小钙化者;多中心病灶不能通过单一切口进行局部切除者和手术切缘持续阳性者。