针对食管癌手术的护理

　　食管癌按照发生位置不同，可分为颈段、胸段和胸下段。外科手术治疗是食管癌治疗中最重要的手段。早期食管癌手术后5年生存率可达70%～90%，手术同时能通过重建消化道，解决病人的进食梗阻，恢复正常饮食，过上正常人的生活。针对食管癌手术的护理有哪些要注意的?

　　一、食道癌的手术前的准备

　　食管癌患者在术前应加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维他命的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰和床上排便等活动。

　　手术前禁食，有食物潴留者，手术前晚用等渗盐水冲洗食道，有益于减轻组织水肿，降低手术后感染和吻合口瘘的发生率。

　　二、食道癌的手术后护理注意事项

　　1、保持呼吸道通畅

　　术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。若患者因怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，因立即使用纤维支气管镜吸痰，促使术侧肺复张。

　　2、保持胃管通畅及减压器的减压效能

　　患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

　　3、饮食护理

　　患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

　　术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进消化道功能恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

　　对于不能手术的患者，目前的标准治疗是同步放化疗或姑息治疗，旨在延长生命、提高生活质量。如果患者和家属的手术意愿非常强烈，或许可以先通过术前化疗或同期放化疗，把身上潜伏的癌细胞控制住，达到缩小淋巴结转移、降低疾病分期的目的。疾病分期若能降至Ⅲ期以下，再做手术，可能增加切除率。