结直肠癌手术后辅助放疗

　　对确诊了结直肠癌的患者我们都知道最有效的治疗方法，还是首推外科手术切除治疗。而对于患者而言放疗的作用也不容忽视，部分患者需要给与术前化疗以提高手术的成功率，但大部分的患者是在手术后需要接受放疗的。哪些结直肠癌的患者术后需要放疗?

　　在结肠癌中，除非明确的肿瘤侵犯局部脏器，术后一般不进行放射治疗。而对于直肠癌，因为即使是根治性的手术，局部复发率仍可高达20~30%。尤其是对于中下段的直肠癌，肿瘤通常位于腹膜反折以下，由于直肠的解剖结构的特殊性，放疗已成为围手术期综合治疗的一个重要环节。因此目前NCCN指南推荐如果术后病理分期为T3以上或淋巴结转移(+)均应考虑给予辅助放疗。尽管多数直肠癌辅助放疗的临床研究显示放疗未明显延长患者的生存时间，但是可明显降低局部复发风险至5~7%。

　　故若无明显放疗禁忌或患者明确拒绝，对于II期和III的直肠癌均应给予原发灶的放疗。此外，随着医学影像学的迅速发展，盆腔增强MRI和直肠腔内超声可以越来越精准地进行术前分期，因此对于术前诊断T3/T4或N+的直肠癌，当前国际指南更主张进行术前的新辅助放疗。

　　但值得注意的是结直肠癌术后放疗如超过45Gy，放疗的副反应明显增加。早期并发症：放射性膀胱炎、放射性直肠炎、放射性小肠炎、肠穿孔;后期并发症：肠瘘、直肠膀胱瘘、肠梗阻等。医生会根据患者的具体情况给与相应的治疗，帮助减少放疗期间的一些毒副反应。

　　而家属及患者注意在放射治疗中会出现尿频、尿急、尿痛等记性膀胱炎症状，应及时告知主管医生，多饮水有利于膀胱炎好转。另外，要特别注意患者的饮食情况，多吃一些营养丰富，清软滋润，容易下咽的食物，如甘蔗汁，牛奶等比较好。同时，吃猕猴桃、芦笋、桂圆等对减少副作用有帮助，还有像鹅血、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、龟、甲鱼，这些对患者身体恢复都是有帮助的。

　　对大面积照射患者，应每周检查血象1次。若白细胞低于3*109/L时，应报告医生，暂停放疗，给予对症处理。白细胞计数低于1*109/L时，则需采取保护性隔离措施，住单人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外线照射2次，保持患者被褥、衣裤的清洁。