甲状腺癌常见问题解惑

　　1什么是甲状腺癌?

　　甲状腺癌是原发于甲状腺组织的恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。也是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年男性发病率为3/10万，而女性却要高2～3倍。甲状腺癌可发生在各年龄组，不过它有两个发病年龄高峰，即7～10岁组及40～65岁组。一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆，且近年发病率有明显上升的趋势。因此，甲状腺癌已经成为危害我国沿海地区居民，尤其是中年女性身体健康的重大疾病。

　　2一般出现哪些情况需要警惕甲状腺癌?

　　颈部正中出现肿块或结节

　　声音嘶哑

　　吞咽困难或呼吸困难

　　颈部淋巴结肿大

　　3甲状腺癌分为哪些类型?

　　目前甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌又称为分化型甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的90%以上，多数疾病进展缓慢，积极治疗后效果比较好。髓样癌和未分化癌治疗效果比较差。

　　4确诊甲状腺癌该做哪些检查?

　　血液检查：确定甲状腺功能是否正常。

　　超声检查：确定甲状腺大小、病变的部位及数目、有无淋巴结转移等，是诊断甲状腺癌最常用、有效且最经济的手段。

　　其他影像学检查：有时可能需要做CT、核素显像、PET或者MR。需要注意的是，如果估计术后要做碘治疗，增强CT就要慎重，一定要跟医生核实后再做。

　　细针穿刺：在手术前用细针穿刺获取病灶样本进行良恶性鉴别比较准确的手段，这项技术目前在欧美已经普及，国内仅在一些大型医院普及。

　　5如何治疗甲状腺癌?

　　目前分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、碘131治疗和TSH抑制治疗。

　　髓样癌和未分化癌除了手术外可以结合一些放疗及靶向治疗等。

　　6甲状腺癌手术方法有哪些?

　　目前甲状腺癌的手术方式包括甲状腺腺叶+峡部切除术和全甲状腺切除术。此外还应根据患者的病变情况决定颈部淋巴结清扫的范围。

　　7手术治疗前后需要注意哪些?

　　术前：包括常规的术前检查、告知医生自己的用药情况，有时需要停用一些药物如阿司匹林、波立维等。

　　术后：术后常有咽痛、咳嗽，多为全麻后气管插管反应，一般2-3天后就能好转，术后当日6小时后进流食，然后根据情况可以改为普通饮食。术后有时会有手部、面部麻木甚至手足抽搐的情况，可能出现了低钙血症，需要及时告知医生补充钙剂。拆线时间一般在术后5-7天进行。

　　8如何进行碘131治疗?

　　治疗前：最大限度降低各种因素对病灶摄碘功能的影响，一般都需要忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等)4周;忌食会导致摄碘功能下降的十字花科食物(西兰花、萝卜、卷心菜等)4周;停止服用甲状腺素片4周;2个月内未注射含碘造影剂(如增强CT)等等。必须澄清的一点就是，这里的忌碘是为了治疗作的准备，而不是因为碘造成了这个疾病，治疗后患者一般不需要严格忌碘，完全可以正常食用含碘食物，这点需要特别指出。

　　治疗中：一次性口服碘131进行治疗，服药期间需要住院隔离3-5天，口服碘131后24-72小时就可以口服优甲乐了。

　　治疗后：出院1周内尽量与家人保持1米以上间距;1周后可以上班;如果家中有10岁以下小儿或孕妇，应避免近距离接触一个月以上。患者1周内大小便后要多用水冲洗，以防放射性排泄物照射;患者内衣裤最好能单独洗涤。碘131治疗后2-10天进行核素扫描，检查是否有远处转移，治疗后4-6个月再次行核素扫描以判断碘131治疗效果。

　　9如何进行TSH抑制治疗

　　分化型甲状腺癌术后患者，若不需要行碘131治疗的，术后第一天即应开始服用优甲乐，一般以50μg/d起始，若患者存在心血管风险则可减半开始，在第4-6周就需要复查甲功，根据TSH的结果调整优甲乐用量，每次增加25-50μg，只要服药剂量发生变动，均需要等4-6周后复查甲状腺功能，直至TSH达标。此后，在术后1年内，一般3月复查一次，手术1年后，可以每年复查1-2次。

　　10做完手术还需要复查么?

　　所有甲状腺患者术后都需要终身随访，到手术医生处检查有无肿瘤复发或转移。

　　复查内容：甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等，必要时可以行核素扫描、PET、MRI等。