感染性疾病——子宫颈癌

　　子宫颈癌(Cervical Cancer)是感染性疾病!

　　对于大多数们来说，多不会想到会是这样一种观点，但我们强调这样一个非常基本非常重要的概念，子宫颈癌是一个感染性疾病!它是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。

　　我们已经知道，子宫颈癌是由于人乳头瘤病毒感染引起的。如果我们能够预防HPV感染，我们就可以说能够预防子宫颈癌;如果没有HPV感染，我们可以说不会患宫颈癌。这是已有定论的，这是得到大家公认的。通常所说的宫颈癌，是指子宫颈浸润癌。其他的癌前病变，我们就叫宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括宫颈的原位癌，我们把它归在CIN3里面。

　　HPV感染，特别是高危型、持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的原因或者是基本原因。差不多不同级别的CIN都有相当比例的HPV检出率，如果是宫颈癌可达99.8%。也就是说，如果有高危型的HPV，比如16型、18型，感染的机会，那么患宫颈癌的相对危险可到100～250，所以HPV感染是最主要的一个因素。也就是说，几乎所有的子宫颈癌的病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。

　　HPV感染在30岁以下(18～28)性活跃的年轻妇女是并非少见，甚至是比较常见的。但多数的感染是一过性的，叫Transient，只是一个HPV的携带者，The Carried，或carrier，就是一个携带者，像乙肝的携带者一样，多数是可以在一两年内得到清除。所以也不应造成过度的恐慌。只有持续的HPV感染才会发展成为不同级别的CIN或者是宫颈癌。一般来讲，一个HPV感染若不被清除，在一两年内可以发展成为不同级别的CIN：CIN1、CIN2、CIN3，再过差不多10年，可能会发展成浸润癌。一个HPV的感染，可能一开始细胞学还是阴性的，如果不被清除的话，大概经过半年左右，可能会有5%左右的机会发展成为CIN。HPV继续不被清除，再过半年，即1年过去了，就可能有50%发展成为低级别CIN，如表中所示。一般来讲，在一年内，HPV感染有70%被清除，如果两年，有大约90%被清除。也就是说，一两年，6～24个月，多数可以被清除，如果不被清除，就可能发展成不同级别的CIN。

　　HPV感染在育龄妇女中是很常见的。HPV可以被清除，或稳定，或引起上皮内瘤变或宫颈癌。如果仅仅是HPV阳性，而细胞学是阴性的话，是可以不处理的。所以不是说HPV阳性，就一定给人做什么处理。还要结合宫颈细胞学的资料来决定进一步治疗措施，比如我们是否需要考虑阴道镜检查、宫颈活体组织病理检查或者行宫颈锥切术?

　　子宫颈是少数的可以通过简单的器械(窥器)帮助下就可以检查的内脏器官，宫颈癌也有比较明确的致病因素，所以宫颈癌是最有可能被最先攻克和治愈的癌症。宫颈癌的筛查是非常重要的，可以在很早期发现宫颈的癌前病变、早期癌，从而使患者可以早期得到诊断并接收适当的治疗，再加上致病因素(HPV)疫苗的研制和使用，宫颈癌的治疗前景和预后都是最光明的。