全喉切除后重点恢复喉功能

　　手术是治疗喉癌的主要方法，根据病变的范围可有多种多种术式，如部分喉切除术，近全喉切除术和全喉切除术。手术在治疗喉癌的同时，也会对喉功能造成不同程度的损伤。因此喉癌术后的康复重点在于尽可能恢复喉功能。

　　全喉切除术后，颈部气管永久造瘘，使消化道和呼吸道不再相通，保证了吞咽不会发生呛咳，但同时也失去了发音功能。为了让所有喉癌患者都能够说话，主要有手术和非手术两种方法。非手术方法中又有食管发音，电子喉，人工喉。食管发音的基本原理为利用食管储存一定量空气，借助肺内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或咽部黏膜而发音。从中国医学科学院肿瘤医院的经验来看这是比较满意的一种方法。多数患者经过1～2周的学习就可学会，较后两种方法发音更接近人喉发出的声音，不带怪声;应用方便，无需特殊的设备和工具。

　　另外由于失去了喉对干冷空气的加温和湿润，且通过气道丧失了较常人更多的水分，造成了气道分泌物增多，干燥和黏稠。加上失去屏气功能后无法用力咳嗽，痰液更不易咳出。因此应注意保持居室内空气温暖，湿润;增加每日水分摄入，使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出。必要时可使用祛痰药物。

　　近全喉切除术时一种部分保存喉功能的手术，它通过再咽部利用残余喉形成的一个细小发音管来发音，从而保留了发音和保护吞咽的功能。呼吸是通过颈部气管永久造瘘进行。它的康复在保护呼吸道方面与全喉切除术的康复相似。

　　以上两种手术都是在颈部留有永久性气管造瘘，多数患者不必戴气管套管。如果戴气管套管，除非经医生确认可以不必再戴气管套管，否则不能自行长时间拔除气管套管，以防造瘘口的瘢痕收缩引起狭窄。无论戴气管套管与否，都应注意保持造瘘口的清洁卫生，防止痰痂阻塞造瘘口，引起呼吸困难。

　　部分喉切除术有多种术式，但共同特点是保存了喉的全部功能，尤其是发音功能，多数患者在堵管呼吸通畅和进食无呛咳后拔除气管套管，完全恢复喉功能。少数患者由于进食呛咳而不能拔除气管套管。对于这些患者术后的康复目的是恢复喉的协助吞咽功能。主要是通过每日多次，少量进食，耐心和坚持不懈的努力和练习，绝大多数患者可以恢复正常饮食，拔除气管套管。因为水较固体食物更容易引起呛咳，因此应从半固体食物和胶胨样食物开始练起。用未手术侧进食和吞咽时用手堵住气管套管有利于减少呛咳。

　　康复的另一个重要方面是心理的康复。这需要全社会的帮助和患者自身的努力，需要同事和家属对患者的理解和配合，需要患者能理解并积极配合医生的治疗，需要患者有战胜疾病和克服术后不适的信心。