80例肿瘤放疗患者睡眠障碍护理体会

睡眠是人的基本生理需要。肿瘤患者常会出现睡眠障碍，影响康复，严重者加重病情，延长治疗。时间睡眠障碍（sleep disorder）：医学上将与睡眠相关的各种症状表现称为睡眠障碍。指睡眠总量的减少及质量下降而言，并非仅指失眠，还包括睡眠过程中的异常体验或行为。]加强心理护理，营造良好的睡眠环境，合理安排护理措施，做好早晚间护理，减轻不适，增进舒适，是预防和护理睡眠障碍，改善睡眠质量的关键。

1、临床资料

选择2006 年12月～2008年1 月在肿瘤中心放疗科住院，接受放疗的中晚期恶性肿瘤病人为研究对象，出现不同程度的睡眠障碍80例肿瘤放疗患者作为样本，其中肺癌13例，食管癌11例，恶性淋巴瘤5例，喉癌3例，乳腺癌5例，转移性脑瘤10例，多发性骨转移癌24例，鼻咽癌9例，统计分析：①轻度失眠，主要表现为入睡时间长达30~60min，而一旦入睡可获较深睡眠，18例，约占22.5%。②中度失眠，主要表现为中途觉醒睡眠很浅，轻微声响刺激便会惊醒，一夜睡眠中醒来达3次以上，中途醒后很难入睡，32例，约占40%，③重度失眠，主要表现为多梦，梦魇，入睡需要2 h 以上，中途醒后不能入睡，有时整晚不能入睡，醒后疲乏、头昏、整日不适，白天打盹嗜睡，注意力不集中，30例，约占37.5%。

2 肿瘤放疗患者睡眠障碍的原因分析：

2.1 疾病因素 从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，由于肿瘤疼痛限制了病人的身体活动，影响了个人对身体状况的感觉及睡眠而导致失眠，同时失眠也影响了对疼痛的忍受性；肿瘤放疗副作用引起的不适；功能受限，长时间卧床，白天睡眠增加。

2.2 环境因素 影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。另外环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素，主要由于不适应就寝场所、与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流等。

2.3 心理社会因素 据调查分析发现，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。

3 护理措施

3.1 疼痛的护理，疼痛是放疗科肿瘤患者最难控制的症状之一，尤其是晚期癌症患者，护士应仔细观察患者， 耐心倾听患者对疼痛程度的陈述， 并做好心理护理， 调动患者的积极因素， 使其树立信心， 并正确认识自己生命的价值， 在综合治疗中，药物镇痛是主要手段， 但对恶性肿瘤本身引起的剧痛， 使用止痛药难以奏效时， 可采取放疗止痛，如骨转移瘤，经照射后外侵病灶消退， 瘤体缩小， 使受癌细胞浸润压迫神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛目的， 效果较为理想。

3.2 满足患者身体舒适的需要 在睡前帮助患者完成个人卫生护理、避免衣服对患者身体的刺激和束缚、避免床褥对患者舒适的影响，选择合适的卧位。对生活自理能力差者，可协助做好就寝时的一切生活料理，如温水洗脚、协助入厕、脱衣、盖被等，使患者舒适、安心入眠。

3.3 通过交谈减轻患者的心理压力，轻松愉快的心情有助于睡眠。放疗科肿瘤患者不仅存在躯体疾病，同时精神也失去平衡，并产生许多心理障碍，普通存在着紧张、焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负性情绪。针对放疗科肿瘤患者的心理特点，应根据患者的文化程度、生活习惯、经济状况和病情等，与患者淘通，使患者对肿瘤的治疗、缓解和转归有正确的认识，并了解精神因素与疾病治疗效果的关系，通过安慰和鼓励，让患者树立战胜疾病的信心，重塑起良好的心态。也有因过多思考生活事件，如婚姻，恋爱、工作、经济、住房等，导致焦虑、紧张而失眠，可让其倾诉烦恼，同时进行心理辅导，鼓励其理智地搁一边，不再乱想，好好入眠。做好家属的思想工作，劝告家属不在患者面前流露医疗费用问题，以免引起患者焦虑。鼓励亲朋好友前来探望，以满足患者心理需求，并借以了解家庭情况、单位及外界发生的事情，以减少因与外界隔绝产生的孤独感。

3.4 创造舒适的睡眠环境和条件保持病室通风良好、空气新鲜、温湿度适宜，协助病人取舒适的卧位，将病人夜间常用的物品如水杯、尿壶等放在易取的地方。夜间撤掉不必要的监护，将病房信号灯的铃声关到最小，关掉目光灯开地灯，各种推车的轮子定期上油，护士做到“四轻”。为病人创造安静、舒适的修养环境，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作。

3.5 养成良好的睡眠习惯，与患者共同建立作息时间表及睡眠日志，即每天一睁开双眼，立即记录上床时间、睡眠时间、觉醒时间、起床时间、如有中间觉醒，记录觉醒次数即总的觉醒时间，以便及时发现原因对症处理及指导用药。 白天适当安排活动或运动，如散步、看电视、谈心等，减少白天卧床睡眠时间，养成良好的生活习惯和睡眠习惯。睡眠前用热水泡脚，不吃得过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡。教给患者诱导睡眠的技巧，如侧卧，上肢放在腿上。用运气方法调节心理和生理功能，改变肢体的病理状态。

3.6 坚持正确使用催眠药 详细向病人介绍催眠药的作用及不良作用，对长期服用者不宜骤然停药，应逐渐减量，同时观察催眠药的效果，正确使用以提高疗效，对服用催眠药病人一般15～30 min 发生疗效，应细心观察是否入睡，中途有无觉醒，次晨觉醒有无困倦、恍惚等情况，为失眠病人提供高质量的服务[3]。对于部分睡前过分焦虑患者，可用安慰剂暗示治疗，给予安慰剂，即没有治疗作用的片剂和水剂，使患者恢复正常的睡眠状态，对晚期肿瘤伴有并发症的患者疼痛明显无法自然入睡时，给予药物催眠以解除疼痛，治疗并发症。

4 体会

经过上述护理80例患者睡眠障碍均有不同程度的改善。总之，癌症患者睡眠功能障碍是多种因素同时作用的结果，这就需要护理人员细致、周到的护理，做到人文关怀、关爱每一位患者，把多元化睡眠护理干预措施落到实处。护士要提高预见能力，分析原因，提供有针对性的护理，帮助患者提高睡眠质量，树立战胜疾病信心。