对肝癌的诊断及意义

　　原发性肝癌恶性程度高、发展迅速、预后较差。研究表明，肝癌的发生主要与各种病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、肝硬化、黄曲霉素、酒精及饮水污染等多种因素有关。在我国，原发性肝癌患者的血清乙型肝炎标志物的阳性率高达90%。因此，对肝癌高危人群(年龄>40岁，慢乙肝、肝硬化病史长、有肝癌家族史)的早期诊断及治疗具有重要的意义。

　　1、血清学检测：

　　AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90%。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>400ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。

　　其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断指标。

　　2、影像学检查

　　(1) B超：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法，对于慢性肝炎患者普查有重要价值。

　　(2) 超声造影：可以动态观察肝内占位的血流灌注情况，对于肝内单个小病变良恶性鉴别的能力及判断肝癌消融的局部疗效与增强CT具有相同效能。

　　(3) CT：分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%，可显著弥补B超分辨不清及气体遮挡等不足。

　　(4) 血管造影(DSA)：对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。

　　(5) 核磁共振成象：诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。尤其是对治疗后肿瘤活性的的评估，要优于强化CT，可以与肝动脉造影相媲美。

　　3、肝活检

　　穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。