肺癌诊断的影像学诊断

　　如果有理由怀疑你患有肺癌，你的医生将使用一个或者多个方法来明确肺癌的诊断。如果这些试验已经发现肺癌，应该进行更多的试验来明确癌症已经扩散到什么样的程度。在就诊和治疗过程中我们都会接触到很多的检查方法。下面就详细介绍肺癌诊断的影像学诊断。

　　X线诊断为肺癌诊断最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层(CT)、磁共振(MRI)、支气管造影等多种方法。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。

　　CT在肺癌的诊断中的广泛应用始于70年代，它在了解病变的位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺微小转移灶等方面优于X片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。

　　普通胸片显示之病灶比较大(比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再做胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。

　　肺癌早期的X线表现：a.孤立性球形阴影或不规则小片浸润;b.呼气相时出现局限性肺气肿;c.深呼吸时出现纵隔摆动;d.如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。

　　较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。

　　肺泡细胞癌也称细支气管肺泡癌，较少见，且较多见于女性。孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核。