传染病综合筛查：佐治亚州的成功案例

        佐治亚州和世界卫生组织欧洲区域其他地区的研究结果显示，在初级卫生保健机构中同时测试几种传染病是可行的，并且可以减轻东欧和中亚国家的慢性丙型肝炎，艾滋病毒，性传播感染和结核病的负担。

　　与欧洲其他地区相比，这些国家的慢性乙型和丙型肝炎，艾滋病毒和结核病感染者人数众多。但是，包括格鲁吉亚在内的许多国家都采用了集成测试服务，这表明组合测试不仅可行，而且可以在感染致命之前识别出感染。

　　并发感染很普遍，但是如果每种疾病都属于单独的健康计划，那么及时发现受影响者以便提供护理和救生治疗可能是一个挑战。同样，艾滋病毒检测会带来耻辱感，而被称为“沉默杀手”的丙型肝炎则可能无法诊断，因为患者通常没有明显的症状。

　　

　　2018年，佐治亚州在这些疾病负担最重的地区试点了对丙型肝炎病毒（HCV），艾滋病毒和结核病的综合筛查。初级保健医生Tamar Imedadze博士是一直在敦促患者尝试该服务的人之一。

　　“我们通过集成测试程序进行测试的人们通常不知道机会；他们或者来我们中心寻求其他健康问题，我们为他们免费提供HCV，HIV和TB的检测，或者他们通过包括医生，护士和驾驶员的流动团队与我们联系，并免费提供在社区和工作场所进行测试。” Imedadze博士解释说。

　　“我发现，当我们解释并提供免费服务时，人们通常会被激励去接受测试。主要优势在于它的便利性–患者无需专门旅行即可进行检查；他们可以在寻求医疗服务时接受筛查，甚至更好的是，他们可以在家中或工作场所免费进行测试。这项服务以人们的需求为中心。

　　“在一个月内，我的团队通常会通过综合筛选计划对200-300个人进行测试，而其他团队也有类似的目标。我们确实为每个接受测试的人提供了少量的金钱激励，但是对我和我的同事来说，主要的动机是地方社区和政府对我们的作用的认可。” Imedadze博士说。

　　54岁的艺术家巴德里·卡瓦里尼（Badri Qvariani）是通过综合筛查计划发现自己患有慢性丙型肝炎的人之一。巴德里经常精疲力竭，这是肝炎肝损害的症状。2020年的一天，他去看望住院的母亲时，看到一则综合检测的广告，决定报名参加。HCV、HIV和TB检测显示Badri感染了丙型肝炎。

　　Badri感谢他的初级保健医师指导他完成治疗方案。“当化验确认我患有肝炎时，我得到了免费治疗，对此我非常感谢。我今天没有肝炎。”他宣称。

　　

　　当佐治亚州在2015年开始实施丙型肝炎消除计划时，超过5％的成年人口长期感染了HCV，三分之二的感染者并未意识到这一点。该国结核病的发病率也很高，尽管近年来有所下降。艾滋病毒的患病率很低，仅为0.4％，但格鲁吉亚的合并感染令人担忧。多达22％的艾滋病毒感染者患有活动性结核病，多达32％的人患有潜伏性结核病。此外，在结核病患者中，有21％患有丙型肝炎感染。

　　综合筛查服务对于消除丙型肝炎和控制艾滋病毒与结核病的流行是必不可少的，但是引入该服务确实需要资金。格鲁吉亚向全球基金抗击艾滋病，结核病和疟疾寻求支持，并发现他们愿意。

　　“全球基金的资金有助于动员地方政府和社区，制定综合筛查规程，提高认识，并培训初级保健医生、护士和乡村医生。对初级卫生保健团队的金钱激励来自地方市政预算。”在卫生保健管理领域工作超过35年，现任乔治亚州国家疾病控制中心主任的Amiran Gamkrelidze博士解释说。

　　“该试点项目证明了综合测试是非常的。在试点的7个月中，当地人口的筛查覆盖率比项目前3年增加了60％。然后，在国家的支持下，我们在全国范围内采用了该模型。这对于那些通常不寻求医疗照顾，也不会接受其他检查的人来说特别有用。”他说。

　　在COVID-19大流行期间，尽管对丙型肝炎的筛查确实有所减少，但许多初级卫生保健诊所为正在接受COVID-19检测的个人提供HCV，HIV和TB的综合筛查。

　　尽管格鲁吉亚尚未实现2015年设定的雄心勃勃的目标，即到2020年底确定90％的慢性丙型肝炎患者，但全国筛查和治疗服务的结果仍然令人印象深刻–筛查覆盖率73.7％，治疗覆盖率56.8％ ，治愈率为98.9％。

　　Gamkrelidze博士补充说：“我希望从乔治亚州引入综合筛查中汲取的经验教训有助于为其他国家力争消除HCV并阻止HIV和结核病的类似计划提供信息。”

　　今年5月14日至21日举行的欧洲检测周还促进了对病毒性肝炎，艾滋病毒和性传播感染的自愿检测。