局部复发性乳腺癌对治疗有反应吗？治疗方案该怎么选？
2021-07-22 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 复发性乳腺癌通常对治疗有反应，尽管在疾病的这个阶段治疗很少能治愈。局部复发乳腺癌的患者可以通过适当的治疗成为长期幸存者。
局部复发率随着时间的推移而降低，一项荟萃分析显示，接受保乳手术和放疗的患者复发率不到3%，而接受乳腺切除术的患者复发率略高（高达10%），9%到25%的局部复发患者在复发时会出现远处转移或局部广泛性疾病。
在治疗复发性乳腺癌之前，需要重新分期以评估疾病的程度。尽可能获得复发性疾病的细胞学或组织学材料。选择治疗时，如果已知，应考虑复发和既往治疗时的雌激素受体 (ER) 状态、孕酮受体 (PR) 状态和人表皮生长因子受体 2 (HER2/neu) 状态。
ER 状态可能会在复发时发生变化。在癌症和白血病 B 组 (MDA-MBDT-8081) 的一项小型研究中，在复发时分离的活检标本中发现 36% 的激素受体阳性肿瘤呈受体阴性。本研究中的患者没有间隔治疗。如果 ER 和 PR 状态未知，则复发部位、无病间隔、对先前治疗的反应和更年期状态有助于选择化疗或激素治疗。
局部复发性乳腺癌的治疗选择包括：
1.化疗。
2.激素疗法。
3.放射治疗。
4.手术。
5.靶向治疗（例如曲妥珠单抗）。
局部复发的患者应考虑进一步的局部治疗（如乳房切除术）。在一个系列中，初始保乳和放射治疗后接受侵袭性复发治疗的患者的 5 年精算复发率为 52%。
治疗方案还取决于复发部位，如下所示：
1.皮肤：一项 III 期随机研究表明，局部应用米替福新可以实现皮肤转移的局部控制；然而，该药物目前在美国还没有上市。
2.胸壁：乳房切除术后局部胸壁复发通常是广泛疾病的先兆，但在一部分患者中，它可能是复发的唯一部位。对于该亚组中的患者，手术和/或放射治疗可能是治愈性的。 胸壁复发小于 3 cm、腋窝和内乳淋巴结复发（不是锁骨上的，生存率较差）的患者，以及复发前超过 2 年的无病间隔期最有可能延长生存期。一组此类患者的 5 年无病生存(DFS) 率为 25%，其中10年无病生存率为15%。10 年的局部控制率为 57%。局部复发患者应考虑全身治疗。
3.乳房：在化疗作为局部复发性乳腺癌的辅助治疗 (CALOR) 试验中，有保乳手术史或乳房切除术史，且边缘清晰，且乳腺癌局部复发完全切除的患者被随机分为接受医生选择的化疗或不接受化疗。该研究因应计费用不佳而提前结束。风险比 (HR) 为 0.74 的原始样本量为 977 名患者（347 次 DFS 事件），随后修订为 265 名患者（HR，0.6；124 次 DFS 事件），在研究结束时仅招募了162 名患者。
①在 ER 阴性患者中，化疗与未化疗相比，DFS 的 HR 为 0.29（95% CI，0.13-0.67；10 年 DFS，70% 与 34%），而在 ER 阳性患者中，HR 为 1.07（ 95% CI，0.57–2.00；10 年 DFS，50% 与 59%）。化疗和 ER 状态在 DFS 方面的相互作用是显着的 (P=0.013)。
②该试验支持在 ER 阴性乳腺癌患者单纯局部复发完全切除后考虑进行辅助化疗。
