乳房、卵巢都已经切除，是不是乳腺癌的发病率就等于0了？

        是药三分毒，平时生活中偶尔小感冒的时候有一部分人坚持不吃药，依靠自身的额免疫系统自愈，但也有一部分人会立马吃药，将疾病扼杀在摇篮里。然而，对于那些患有重大疾病的患者而言，药物等治疗是必不可少的。在乳腺癌中，常见的治疗手段有药物治疗、手术治疗，包括乳房切除、卵巢消融术或卵巢切除，但是这些方法在给患者减轻乳腺癌带来的病痛时也存在着隐藏的危害。

 

　　曾接受过子宫切除术的女性使用雌激素的益处

　　根据公平证据，接受过子宫切除术并接受结合雌激素治疗的女性患乳腺癌的几率较低。然而，流行病学研究产生了相互矛盾的结果。

　　影响程度：6.8 年后，在随机临床试验（RCT）中接受雌激素治疗的女性的发病率降低了 23%（每年 0.27%，中位使用时间为 5.9 年，而服用安慰剂的女性每年为 0.35%）。但在一项观察性研究中，接受雌激素治疗的女性发病率高出 30%。这些结果的差异可能是由于这些研究中女性的不同筛查行为所致。

 

　　有充分证据表明乳腺癌风险降低的干预措施

　　1.选择性雌激素受体调节剂 (SERM)的好处

　　基于确凿的证据，他莫昔芬和雷洛昔芬可降低绝经后妇女的乳腺癌发病率，而他莫昔芬可降低高危绝经前妇女患乳腺癌的风险。在停止积极治疗后观察到他莫昔芬和雷洛昔芬的作用持续数年，他莫昔芬的作用持续时间比雷洛昔芬更长。

　　所有骨折均通过 SERM 减少，主要是使用雷洛昔芬而不是他莫昔芬。注意到椎骨骨折的减少（减少 34%）和非椎骨骨折的减少（7%）。

　　作用幅度：在 5 年的治疗中，他莫昔芬将高危女性的雌激素受体阳性（ER 阳性）乳腺癌和导管原位癌(DCIS)的发病率降低了约 30% 至 50%。ER 阳性浸润性乳腺癌的减少在开始治疗后（停止他莫昔芬 11 年），至少维持了 16 年。乳腺癌死亡率没有受到影响。

　　选择性雌激素受体调节剂的危害

　　根据确凿的证据，他莫昔芬会增加子宫内膜癌、血栓性血管事件（即肺栓塞、中风和深静脉血栓形成）和白内障的风险。停止他莫昔芬后子宫内膜癌风险持续 5 年，但血管事件或白内障的风险不存在。根据确凿的证据，雷洛昔芬也会增加静脉肺栓塞和深静脉血栓形成，但不会增加子宫内膜癌。

　　影响幅度：Meta 分析显示子宫内膜癌的相对风险（RR） 为 2.4（95% CI，1.5-4.0），静脉血栓栓塞事件的 RR 为 1.9（95% CI，1.4-2.6）。Meta 分析显示，他莫昔芬的子宫内膜癌风险比 (HR) 为 2.18（95% CI，1.39-3.42），雷洛昔芬为 1.09（95% CI，0.74-1.62）。总体而言，静脉血栓栓塞事件的 HR 为 1.73（95% CI，1.47-2.05）。50 岁以上女性的危害明显高于年轻女性。

　　2.芳香酶抑制剂或灭活剂的好处

　　根据确凿的证据，芳香酶抑制剂或灭活剂 (AI) 可降低风险增加的绝经后妇女的乳腺癌发病率。

　　芳香酶抑制剂或灭活剂的危害

　　根据来自 4,560 名女性超过 35 个月的单一 RCT 的公平证据，与安慰剂相比，依西美坦与潮热和疲劳有关。

　　影响幅度：潮热的绝对增加为 8%，疲劳的绝对增加为 2%。

　　3.预防性乳房切除术的好处

　　根据确凿的证据，双侧预防性乳房切除术可降低具有强烈家族史的女性患乳腺癌的风险，并且大多数女性对乳腺癌风险的焦虑有所缓解。基于强有力的证据，双侧预防性乳房切除术可降低具有强烈乳腺癌家族史或其他高危因素（例如，既往胸壁放疗或既往有乳腺癌个人史）的女性患乳腺癌的风险。大多数女性在接受预防性乳房切除术后都会从对乳腺癌风险的焦虑中解脱出来。尽管一些研究表明对侧预防性乳房切除术可带来生存获益，但这些结果通常归因于选择偏倚，并且没有高质量的研究显示出明显的生存优势。

　　影响程度：高危女性在双侧预防性乳房切除术后患乳腺癌的风险可降低多达 90%。

　　4.预防性卵巢切除术或卵巢切除术的好处

　　根据确凿的证据，对具有BRCA基因突变的绝经前妇女进行预防性卵巢切除术与乳腺癌发病率降低有关。在正常绝经前妇女和因胸部放疗导致乳腺癌风险增加的妇女中，卵巢切除术或卵巢消融术的结果相似。

　　影响幅度：乳腺癌的发病率可降低多达 50%。

　　预防性卵巢切除术或卵巢切除术的危害

　　根据确凿的证据，卵巢切除可能会导致更年期症状的突然出现，例如潮热、失眠、焦虑和抑郁。长期影响包括性欲降低、阴道干燥和骨矿物质密度降低。

　　影响程度：几乎所有女性都会经历一些睡眠障碍、情绪变化、潮热和骨骼脱矿，但这些症状的严重程度差异很大。