老年高血压患者强化血压控制试验

        背景

　　收缩压降低老年高血压患者心血管风险的适当目标仍不清楚。

　　方法

　　在这项多中心，随机对照试验中，我们将60至80岁的中国高血压患者分配到110至130 mm Hg以下的收缩压目标（强化治疗）或130至150 mm以下的目标汞（标准治疗）。主要终点是卒中，急性冠状动脉综合征（急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛住院），急性失代偿性心力衰竭，冠状动脉血运重建，心房颤动或心血管原因死亡。

　　结果

　　在筛选合格的 9624 名患者中，8511 名参加了试验； 4243 人被随机分配到强化治疗组，4268 人被随机分配到标准治疗组。随访 1 年时，强化治疗组的平均收缩压为 127.5 mmHg，标准治疗组为 135.3 mmHg。在中位随访 3.34 年期间，强化治疗组 147 例患者 (3.5%) 发生主要结局事件，而标准治疗组发生主要结局事件为 196 例患者 (4.6%)（风险比，0.74 ；95% 置信区间 [CI]，0.60 至 0.92；P=0.007)。主要结局的大多数单个组成部分的结果也有利于强化治疗：卒中的风险比为 0.67（95% CI，0.47 至 0.97），急性冠脉综合征 0.67（95% CI，0.47 至 0.94），急性失代偿期心力衰竭 0.27（95% CI，0.08 至 0.98），冠状动脉血运重建 0.69（95% CI，0.40 至 1.18），心房颤动 0.96（95% CI，0.55 至 1.68），心血管原因死亡 0.72（95% CI，0.39 到 1.32）。除了低血压的发生率在强化治疗组中更高之外，两组的安全性和肾脏结局的结果没有显着差异。

　　结论

　　在老年高血压患者中，收缩压目标为 110 至低于 130 mmHg 的强化治疗导致心血管事件的发生率低于目标为 130 至 150 mmHg 的标准治疗。