长期covid：新酒需要新瓶

        Amitava Banerjee 说，寻找长期 Covid 的解决方案将需要跨临床服务和研究的新思维方式

　　威廉·奥斯勒（William Osler）有句名言：“听听病人的声音，他在告诉你诊断结果。”长期以来，自 2020 年 4 月以来，患者不仅告诉我们诊断结果，而且还明确指出我们应该如何应对这种新疾病：“识别、研究和康复”。我们在这些领域取得了不同的进展。

　　不难看出为什么我们在应对长期 Covid 方面并不总是成功。从艾滋病毒/艾滋病到埃博拉病毒，通过协调一致的国际应对措施，新出现的疾病威胁通常是急性的和传染性的。一种新的慢性病，??尽管是 SARS-CoV-2 感染的急性后并发症，但需要跨临床、公共卫生、政策和学术学科的新思维方式。无论是世界卫生组织 (WHO)、政府还是研究资助者，应急准备往往都将慢性病和感染后疾病管理排除在外，但长期的新冠肺炎疫情必须改变这一点。

　　认识到一种新的疾病需要对其进行分类和记录，便于监测，研究和治疗。长covid的SNOMED CT代码于2020年11月在英国开发和发布，随后于2021年6月和10月发布ICD-10代码和WHO病例定义。然而，尽管自我报告调查的估计患病率很高（例如截至2021年9月5日英国人口的1.7%），但英国和全世界对这些代码的采用率仍然很低，导致常规护理中长新型冠状病毒肺炎的疾病负担系统性低估。

　　随着英国进入大流行的第二个冬天，长新型冠状病毒仍然是新型冠状病毒肺炎讨论的焦点。过去两年绝大多数政策文件，政治讨论，研究和公共卫生干预措施都解决了SARS-CoV-2的严重影响，对其长期后遗症的考虑有限。即使我们面临着病例和住院率上升的重要时刻，政策制定者也忽略了避免和管理长期新型冠状病毒肺炎的论点，无论是作为抑制感染，提高疫苗接种率，保护NHS还是避免经济衰退的理由。我们知道受大流行影响最严重的国家经历长期发病负担的必然性，但仍然没有政策承认长期新型冠状病毒肺炎的威胁程度。

　　好消息是研究正在大规模资助。美国国立卫生研究院（NIHR）迄今为止资助了两轮关注长新型冠状病毒的研究，2021年2月为4项研究授予1860万英镑，2021年7月为15项研究授予1960万英镑。例如，在我作为主要研究者的STIRM-ICP研究（症状，轨迹，不平等和管理：了解长新型冠状病毒以解决和改变现有的综合护理途径）中，我们将进行最大规模的长期试验迄今为止的新型冠状病毒肺炎。我们将招募4500多名人员，通过测量三个月治疗对症状，心理健康和其他结果（如重返工作岗位）的影响来测试现有药物的有效性。我们还将评估MRI扫描的使用，以帮助诊断潜在的器官损伤，以及数字化增强康复，以追踪患者的症状和康复情况。

　　在美国，美国国立卫生研究院于2021年9月宣布，4.7亿美元将用于长期covid研究项目。在各国，甚至整个NIHR项目组合中，从流行病学和卫生经济学到治疗干预措施和核心结果数据集，临床相关研究正在同步进行。

　　新的慢性疾病如长新型冠状病毒肺炎的康复依赖于正确的卫生系统反应和正确的研究。然而，一些评论员担心，在实施服务时没有进行足够的研究。国际电联对急性新型冠状病毒肺炎的管理与平台试验（如恢复）同时进行-这种方法运作良好。同样，包括试验在内的长期新型冠状病毒肺炎研究必须在各国推广专门服务的同时进行，以支持对已经寻求调查和治疗的数十万受影响个人的综合护理。

　　卫生专业人员和学者可能会看到临床服务与研究之间，或初级和二级保健之间的界限，但患者不应该，我们的解决方案也不应该。认识到我们目前知识的局限性需要与在不断变化的环境中移动的意愿相结合，无论这是否意味着改变住院与非住院长covid的定义，使用快速出现的临床前数据来理解和测试潜在机制，或在一般患者群体中测试治疗以建立疾病亚型。在尚未开发或建立学术专业知识的情况下，资助和咨询小组需要纳入更多的一线临床和生活经验。

　　当谈到长时间的新型冠状病毒肺炎时，传统的护理和研究模式需要务实，适应性，迭代和快速地进行，同时考虑传播和实施-否则，我们可能会在火车离开车站后找到答案。