Covid-19 和怀孕：疫苗犹豫以及如何克服它

        孕期疫苗接种情况如何？

　　英国卫生安全局表示，截至 10 月 31 日，英格兰约有 80 000 名孕妇接种了两剂 covid-19 疫苗，高于 8 月底的 65 000 次。不可能说这在所有孕妇中的比例是多少，因为英格兰没有收集与疫苗接种、怀孕和分娩相关的数据。但苏格兰公共卫生局的数据显示，在 2021 年 8 月分娩的妇女中，只有 15% (615/4069) 接种了全面疫苗。在 2021 年 8 月分娩的 35-39 岁女性中，只有 23% (165/704) 接种了两次疫苗，而在一般人群中，30-39 岁的所有成年人中这一比例为 71%。

 

　　为什么这么低？

　　皇家妇产科学院顾问妇产科医生兼副院长 Pat O’Brien 认为，主要有两个驱动因素。 “首先是孕妇在怀孕期间不愿意服用任何不寻常的或新的东西，因为担心它可能会伤害她们的婴儿，这是可以理解的，”他告诉英国医学杂志。

　　第二个是疫苗接种和免疫联合委员会 (JCVI) 的初步建议，即由于缺乏安全性证据，孕妇最好避免接种 Covid 疫苗，除非她们有患严重疾病的高风险。随着新证据的出现，这一建议发生了变化，JCVI 于 2021 年 4 月建议所有孕妇都应接种疫苗。

　　O'Brien 拒绝对混合信息的指责。他说：“我们有更多关于疫苗在怀孕期间的安全性的信息，而且我们越来越多地获得证据表明，与未怀孕的同龄人相比，孕妇感染新冠病毒可能更严重。” “与新冠病毒的巨大区别在于，这些信息通常会累积超过十年，而在这里，它已被压缩为 18 个月。”

 

　　接种率低有什么影响？

　　未接种疫苗的孕妇比接种疫苗的孕妇需要住院治疗的风险要高得多。 英国产科监测研究报告称，从 2021 年 2 月 1 日至 9 月 30 日，1714 名因有症状而住院的孕妇中有 98% 未接种疫苗.在 7 月至 2021 年 9 月的第三波大流行中，有 13 名怀孕或最近怀孕的妇女死亡——比第一波（9 名妇女）或第二波（11 名）多。

　　该研究的合著者、牛津大学国家围产期流行病学部门母婴人口健康教授玛丽安奈特告诉英国医学杂志，结果提供了“疫苗保护的明确证据”。数据表明，SARS-CoV-2 的 delta 变体对怀孕的影响更为严重。奈特强调，重症监护国家审计和研究中心最近的数据显示，在最近的一波感染中，进入重症监护室的育龄妇女中，近三分之一怀孕或最近怀孕，而这一比例在大流行之前约为 12%。

　　Knight 也是 MBRRACE-UK 孕产妇死亡率监测项目的联合负责人，他将孕妇的死亡归因于低疫苗接种率、delta 变异和不公平的待遇。 “尽管 RCOG [皇家妇产科学院] 指南中非常明确女性应该接受治疗，但仍然存在一种非常规避风险的文化，将胎儿风险置于产妇利益之上，”她说。

 

　　随着更多女性接种疫苗，入院率和死亡率会下降吗？

　　专家们希望如此，但他们警告说存在一些障碍。奈特认为需要解决有关疫苗对生育和月经影响的“毫无根据的谣言”。

　　“所有证据都表明，接种疫苗对生育能力没有影响，因此如果您计划怀孕，请接种疫苗，这是一个非常重要的信息，”她说。 “有人希望在一年内，如果育龄妇女的吸收率与其他人口相匹配，我就不必计算女性死亡人数。目前，我每周都在计算女性死亡人数。”

　　奥布莱恩说，JCVI 和政府向所有孕妇提供加强剂量同样重要。 “现在许多怀孕的女性在六个月前都接种过这两种剂量，”他说。 “大多数人都在 40 岁以下，所以现在，这些孕妇不包括在加强剂量中。”

 

　　怀孕期间疫苗接种率低对婴儿有何影响？

　　最近的一项研究发现，在出生时检测出 covid-19 呈阳性的孕妇更有可能患有先兆子痫或需要紧急剖腹产，并且死产的可能性是其两倍。自大流行开始以来，约有五分之一因有症状而入院的孕妇早产。

　　专家担心疫苗接种对胎儿健康的积极影响尚未得到广泛强调或理解。 Knight 说：“早产可能会带来终生后果”，并补充说感染了 delta 变异体的女性早产可能会更早发生。

 

　　NHS 如何提高接种率？

　　让孕妇尽可能轻松地接种疫苗至关重要。 Knight 强调，在疫苗推出的初始阶段，即使是想要接种疫苗的女性有时也难以获得。她说，在曼彻斯特等产前诊所提供疫苗接种的地区，接种率超过 60%。

　　“当女性能够与助产士和医生围绕自己的个人需求进行对话时，在产前诊所提供疫苗接种会有所帮助，”她说。 O’Brien 建议，药店也可以长期使用。 “尽一切努力使其方便是关键，”他说。

 

　　临床医生应该扮演什么角色？

　　奈特说：“我们有责任充分了解利益-风险等式，以便我们能够进行这些对话。”鉴于不断发展的证据，她还强调了重复信息的重要性。 “女性可能需要多次对话才能理解并让她们做出充分知情的选择，”她说。 “每次女性看到卫生专业人员时进行这些对话真的很重要。”

　　奥布莱恩说，临床医生还应该强调疫苗的好处远远超过对婴儿的任何风险。 “它可以保护您免受严重感染的风险增加，但也可以保护婴儿免受早产的额外风险，这对婴儿也可能造成严重影响。”他说。

 

　　还有什么可以改变的？

　　Knight 引用了她在 2020 年 8 月与他人共同撰写的 BMJ 社论，该社论认为，将女性排除在疫苗试验之外将使临床医生处于向孕妇推荐疫苗接种的位置，而没有证据表明其有效性或安全性。 “可悲的是，这就是我们的处境，”她说。 “因为在没有证据的早期，很难解释有关怀孕接种疫苗的信息...这被解释为缺乏[对疫苗接种]的支持。 因此，我们在孕妇中对疫苗抱有极大的犹豫，在卫生专业人员中对他们应该提供什么建议感到困惑。”

　　O'Brien 表示同意，他认为最初的试验可以包括一批风险较低的孕妇。 “系统地将孕妇排除在试验之外会产生很大的不利影响，”他说。