明明手术已经把肿瘤切除了，为什么还会复发啊？

        在大部分癌症的治疗中，手术治疗往往是最重要的手段之一，因为手术治疗的效果立竿见影，可以直接将癌症切除。于是，有很多人会问，既然手术可以把癌症病灶切除，那为什么还会复发，术后为什么还要做放化疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。

　　一.癌细胞很小，肉眼无法看见

　　一个肿瘤细胞的直径大约是10微米，比头发丝细的多，肉眼根本看不见，需要借助显微镜，放大几百倍后才能看得比较清晰。有研究人员做过相关的研究，发现直径1立方厘米左右的肿瘤团块中大概有10的9次方个癌细胞，也就是10亿个癌细胞。

　　肿瘤细胞的生长和正常细胞生长一样，需要血管供血以吸收营养物质，因此在肿瘤的极早期，肿瘤细胞就有可能通过血液循环，跑到全身各处的组织，例如肝脏，肺脏，大脑，脊柱等等。虽然大部分癌细胞可能无法在其他器官生存，或者被免疫细胞杀死，但也会有小部分癌细胞在这些远处的器官生存或者休眠，等到机体免疫力低下或其他合适机会时，这小部分癌细胞开始生长，造成远处转移。

　　二.虽然手术治疗很有效，但无法替代放化疗

　　做手术时，只能切除显微镜下肉眼可见的癌症肿块，以及适当的切除一些周围看似“正常”，但有可能存在癌细胞浸润的组织，然后清扫周围的淋巴结。举个例子，在进行结肠癌手术时，往往需要切除至少距离肿瘤5厘米左右的肠管，随后清扫结肠周围的淋巴结。之后将切下来的组织送去病理科化验，如果切缘没有发现癌细胞就可认为肉眼可见的癌细胞都已经切除了，这种手术就是通常所说的根治性手术。

　　一般，外科医生会告诉患者及家属手术很成功，肉眼可见的癌细胞都已经切除。然而，术后是否需要放化疗，需要根据病理结果进行判断。

　　如果病理结果发现是早期，肿瘤直径不大或者浸润比较浅表，也没有淋巴结转移，那么说明体内残留癌细胞的几率很低，术后放化疗的作用比较小，不能显著地降低复发率或者转移率，不能提高生存期，就无需放化疗。

　　如果病理发现肿瘤分期偏晚，已经出现了淋巴结转移，癌细胞跑到远处血管或者淋巴器官的可能性较大，通过放化疗可以降低复发率，提高生存期，则术后需要接受放化疗，杀死那些肉眼看不见的癌细胞。

　　三.目前的检测手段，难以检测到这些癌细胞

　　不少人都产生过这样的想法：手术之后，有没有什么办法可以检测一下，身体里是否有残留的癌细胞？很可惜，目前为止没有很好的办法能精确的判断患者体内是否还有癌细胞，包括临床上常用的CT、核磁共振、PET/CT检查这些影像学手段，以及抽血化验、肿瘤标志物、循环肿瘤细胞、肿瘤游离DNA等手段，都很难发现残留在身体内部的癌细胞。

　　术后哪些患者需要放化疗，主要是根据临床试验的结果，如果放化疗能给患者带来好处，降低复发率或者提高生存期，则建议放化疗。然而这是基于群体的数据，对于接受化疗的患者而言，并非所有人都能从中获益，目前还无法做到精准化治疗。

　　因此，尽管手术是非常好的治疗方案，但需要客观看待，术后也有可能复发。手术只能切除肉眼可见的癌细胞，手术无法替代放化疗，只有综合治疗才能最大限度地降低复发率。