肺癌患者对靶向治疗的五大误区，要尽早治疗！
2023-01-31 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。不过，随着医学的不断发展，肺癌相关药物数量激增，时至今日，临床上已有大量效果良好的“新式武器”。
靶向药，正是其中一类至关重要的药物。目前为止，研究发现肺癌可靶向治疗的基因突变“靶点”已经非常之多，肺癌患者可以应用靶向药物以大幅延长生存期。不过，在实际应用中，
很多患者对靶向药的了解很少，并且容易陷入到一些误区当中。
因此，本文整理了肺癌靶向治疗的几大常见误区，希望帮助更多患者正确认识靶向治疗，减少走弯路。
误区1：肺癌全基因检测没有必要
对部分肺癌患者而言，全基因检测不仅费用昂贵，而且检出的一大堆基因突变里，能与靶向药匹配的项目并没几个。所以，他们没有必要做全基因检测，只做基础几项基因检测即可，这样还能省不少钱。
但其实，基因检测的用途并不仅限于靶向药的匹配。例如，基因检测中的肿瘤突变负荷（TMB）和PD-L1表达等指标，有助于预估免疫治疗的效果；一些突变靶点虽然尚没有对应药物上市，但与某些前沿临床试验的入组条件相关；一些基因突变还有助于预估患者的耐药风险或免疫治疗爆发进展风险...
因此，对于有经济条件的肺癌患者来说，全基因检测并非是无用的。
*注：肺癌目前主要可治疗靶点分别为EGFR、ALK、ROS1、HER-2、MET、RET、BRAF和KRAS。另外，肺癌中小概率存在的TRK基因突变与广谱抗癌药（不限癌种）相关。
误区2：早期患者不该靶向治疗
中、晚期肺癌患者使用靶向药在临床上非常普遍，不过随着医学研究进步，目前一部分早期肺癌患者也可以借助靶向治疗获得更好的预后了。
根据ADAURA研究结果显示，对于IB-IIIA期的非小细胞肺癌患者，如果携带有EGFR突变，可通过术后靶向维持治疗（奥希替尼）显著延长无病生存期和降低复发和死亡风险。
因此，即便是IB期的早期肺癌患者，也有可能需要应用靶向药物进行治疗。
误区3：肺癌中只有肺腺癌可以靶向治疗
有一部分患者认为只有肺腺癌患者才能用靶向药，而其他亚型的肺癌只能选择化疗、免疫治疗或者抗血管药物。虽然肺腺癌患者有更大概率存在靶向药对应的EGFR、ALK、ROS1、HER2等靶点，可以用上靶向药，但这并不是绝对的。
因为在肺鳞癌、大细胞肺癌患者群体中，也有一些患者可能携带有可靶向治疗的靶点，这一概率在不吸烟的肺癌患者中会相对更高一些。另外，即便是概率更低、恶性程度更高的小细胞肺癌，如果患者此前是非小细胞肺癌，后来转化为小细胞肺癌，且患者不吸烟，那么也存在靶向治疗的可能性。因此，无论是哪种亚型的肺癌，都不要轻易放弃靶向治疗的机会。
误区4：靶向药必须按1/2/3代药的顺序吃
有很多肺癌患者认为，由于靶向药物的数量有限，在应用时应该从1代开始，等耐药后换2代，再耐药后换3代。而如果一开始就吃了3代，那耐药后就不能吃1代和2代药了，这样会大幅度减少患者的生存期。
但实际上，这是一种错误的认知。因为肺癌EGFR突变或者ALK突变的1代—3代药，并非一定是层层递进的关系，即便从1代药开始靶向治疗，总生存期、疗效也不一定就比直接从2、3代药开始吃更长。
比如说，ALK突变的肺癌患者，无论是1代的克唑替尼还是2代的阿来替尼，又或是3代药劳拉替尼，都已获得FDA批准作为一线治疗，因此一开始就都可以使用，具体治疗路径应由主治医生来判断和选择。
再比方说，患者是一位存在脑转移的晚期ALK突变肺癌患者，此时靶向药选择需优先考虑药物的入脑性。而像1代药克唑替尼，在治疗脑转移方面效果非常差，因此势必需要优先选择入脑效果更好的2代或3代药，及时控制脑转。
误区5：靶向治疗期间肿瘤增大，必须换药
绝大多数靶向药用到后面都会出现耐药的问题。而当耐药发生后，患者体内的肿瘤大概率会出现进展。这时很多患者就会非常焦急，迫切希望更换其他药物快速缓解病情。这种心情很好理解，但在实际的临床治疗中，换药需谨慎。因为毒副作用相对较小、疗效较好的靶向药物，其总体数量毕竟是很有限的，患者想要获得更久的生存期、实现长期带瘤生存，必须要尽可能“榨干”每一款可用药的治疗效果。
在靶向治疗中，耐药分为两类，一种叫全面耐药，此时药物治疗效果基本已经没有了，吃了等于白吃，浪费钱的同时也无法阻止病情快速进展，则须尽快换新方案；另外一种耐药被称为“局部耐药”，此时可能会出现一部分病灶较为稳定，但同时又出现了局部转移现象，如脑转、骨转、肝转等等。在局部耐药期，患者可以在医生指导下继续使用该药治疗，同时可借助放疗、手术、介入治疗等方式，解决局部转移问题。
