胃癌姑息性一线化疗

　　5-FU类、铂类、蒽环类和紫杉类药物的各种联合，均已成为胃癌姑息一线化疗的选择。在所有这些Ⅲ期研究中，大多数选用的对照组方案为5-FU和顺铂(DDP)的FP方案，随着ML17032研究结果的出现，目前已越来越多地使用卡培他滨替代5-FU的XP方案。

　　口服5-FU类药物、卡培他滨或者S-1，已成为胃癌治疗的基本用药。铂类药物除了DDP是胃癌化疗的基础用药外，近年来联合奥沙利铂的方案如卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)、S-1联合奥沙利铂(SOX)、表阿霉素联合奥沙利铂和卡培他滨(EOX)和多西他赛联合奥沙利铂(DOX)等，都获得了研究证据，也都已走人临床实践中。

　　关于紫杉类药物在晚期胃癌上的应用.作为循证医学最强证据的当属V325研究，该研究探讨了DCF方案的疗效及毒性，并获得了阳性结果。多西他赛是近10年来美国FDA获批的一个新的可用于晚期胃癌治疗的细胞毒药物。但是，尽管已获得一个阳性的Ⅰ类证据，但由于该方案毒性大，限制了其在临床上的广泛应用。以后陆续出现了很多改良的方案，将原多西他赛的推荐剂量由75 mg/m2逐渐减量，或改成周剂量使用，随之3-4度的骨髓抑制以及黏膜炎等不良反应的发生率明显降低。2011年ASCO会议上发表了日韩进行的一项名为START的Ⅲ期研究的更新数据.该研究中S-1联合多西他赛的方案中多西他赛的剂量只有40 mg/m2，但是该方案显示出相当好的疗效，OS达到13个月，3-4度的不良反应发生率相当低。笔者在近1年 的临床实践中切实感受到，该方案在治疗晚期胃癌患者中凸显出高效低毒的特点，值得推广。紫杉醇在胃癌中的研究证据相对较少。目前，北京肿瘤医院沈琳教授牵 头的一项全国多中心的Ⅲ期研究，旨在比较紫杉醇联合希罗达与顺铂联合希罗达在晚期胃癌一线化疗中的疗效。

　　化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。

　　化学治疗的效果和患者的体质的好坏、营养的优劣有明显的关秒。营养水平差、体质不好时，化疗效果较差，且副反应亦大。因此，在化疗期间，营养十分重要。同时，化疗常给患者带来较严重的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲不振。因此，饮食调理同样显得十分重要。在化疗期间，可含服止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果、牛肉松等。