晚期胃癌的全身化疗

　　对于复发转移性胃癌，主要已有多项临床研究证实系统化疗较最佳支持治疗可以提高患者生活质量并延长生存期。全身化疗 包括静脉用药和口服用药两种途径。

　　目前上市的胃癌化疗药物中，奥沙利铂、顺铂、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、羟基喜树碱以及多柔比星均为静脉制剂，需要短期静脉输注。氟尿嘧啶类中5-氟尿嘧啶为静脉制剂，可以包括两种用法：静脉推注和持续静脉滴注。可以采用静脉推注联合持续静脉滴注，也可单独持续静脉滴注。

　　一个化疗方案中，可能既包括口服制剂，也包括静脉制剂，如奥沙利铂联合卡培他滨的XELOX方案;也可能为全部静脉使用的方案，如FOLFOX方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)或DCF方案(多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶)等。无论使用途径如何，药物均经过静脉循环至全身，达到系统治疗的目的。目前晚期胃癌的化疗推荐进行6个疗程。但实际上很多晚期胃癌临床研究都没有限定化疗疗程的上限，要求持续用药直至药物失效或者出现不可耐受的毒性，这是晚期胃癌的主要化疗方式。

　　胃癌化疗期间宜营养丰富，清淡和易消化的高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。忌辛辣刺激、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化以及过冷过热食物，忌酒，以保护胃黏膜和减轻胃肠道负担等。

　　从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。

　　进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2~3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。做好口腔护理，尤其对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁，减少细菌的系列。