甲状腺肿瘤

　　 甲状腺肿瘤症状 　　甲状腺腺瘤：大多病人无任何症状，多为偶然发现，一般病程长，发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块，多为单发，呈圆形，椭圆形或结节状、大小不等，边界清楚，中等硬度，表面光滑，活动度好，可随吞咽而上、下移动。因无不适，发现时多为枣样大小。有时肿瘤可突然增大，并伴有胀痛不适，多由肿瘤囊内出血所致。极少数较大的腺瘤可发生气管受压现象，但压迫喉返神经极为少见。 　　甲状腺乳头状癌：青年女性多见，属低度恶性，生长缓慢，多无不适，就诊较晚，平均病程约5年，个别可达30年，故多误诊为良性肿瘤。肿瘤多为单发，质地坚硬，不规则状，边界不清，活动性差。瘤体较大者常伴囊性改变，穿刺可抽出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿；较小者不易触到，常以发现转移的肿大淋巴结而就诊。晚期肿瘤可侵犯压迫邻近组织器官，引起声音嘶哑，呼吸困难，吞咽不畅等症状。此型淋巴结转移可早期发生，初诊时约半数以上患者已出现转移，血行转移较少见，仅占4％－8．6％。 　　甲状腺滤泡状癌：常为中年人，多见于缺碘性甲状腺肿流行区，部分患者有多年结节性甲状腺肿病史。一般病程较长，生长缓慢，少数病人可出现近期生长增快。肿块多为单发、实性硬韧、活动、光滑、边界不清，常缺乏局部恶性的表现。血行转移常见，较少发生淋巴转移，部分患者可以骨转移为初发症状就诊。转移灶癌组织可分化良好，颇似正常甲状腺滤泡结构，有较强的摄碘功能，故有“良性转移性甲状腺瘤”之称。 　　甲状腺髓样癌：此型少见，肿块多局限于一侧腺叶，生长缓慢，病程长。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，该细胞无合成分泌甲状腺素的功能，主要分泌降钙素，前列腺素，5－羟色胺等生物活性物质，因此髓样癌的临床表现与其它类型的甲状腺癌截然不同。约30％的髓样癌患者有顽固性腹泻，为水样稀便，每日约10次左右，伴面色潮红。 　 瘤切除后，腹泻症状消失，复发转移时，腹泻症状又复出现。有10％－20％的髓样癌患者有家族倾向，并同时伴发多种内分泌疾病，例如嗜铬细胞瘤、类癌综合征、柯兴氏综合征等，现已证实为正染色体遗传。髓样癌淋巴转移为主，初诊时约有60％的患者已发生颈部淋巴结转移。 甲状腺未分化癌：老年男性多见，是一类高度恶性的肿瘤，包括大细胞癌、小细胞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲状腺肿或甲状腺结节的病史，肿块近期突然增大，发展迅速，短期内侵犯邻近组织，出现声嘶、呛咳、疼痛、呼吸困难、吞咽障碍、检查时可见弥漫性双侧甲状腺巨大肿块、质硬、固定、不光滑。颈部淋巴结转移率较高，常易发生血行转移。　 甲状腺肿瘤病因 1、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年其至更长时间，因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。　　 2、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。　　 3、部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10-20％。只有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：　<1>肿瘤近期迅速增大；　<2>瘤体活动受限或固定；　<3>出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状：　<4>肿瘤硬实，表面粗糙不平；　<5>出现颈部淋巴结肿大。 患有甲状腺肿瘤饮食应注意什么？ <1>忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。　　<2>禁烟禁酒。　　<3>多食：海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果。 怎样预防甲状腺肿瘤？　　<1>节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。　　<2>居住在地方性甲状腺肿流行地区应注意补碘，如食用含碘食盐，多吃海带、紫菜等海产品。 四、

甲状腺肿瘤的诊断方法

甲状腺癌概述　　甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。　　甲状腺癌需要做哪些检查　　儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。　　甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用B超探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。　　颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化。　　穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。　　最后确诊应由病理切片检查来确定。　　甲状腺癌诊断　　甲状腺癌的诊断贵在早期。凡发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者，癌肿的可能性很大。同样，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能。此外，如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速，或已固定，都应考虑甲状腺癌的可能。 　　在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软，光滑，活动度也大，这在乳头状腺癌中?K不少见。相反，钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬，表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为1.4%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。　　碘131或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节，如其丧失摄取同位素的功能，可无考虑为甲状腺癌（应经超声检查排除囊肿的存在），但要注意甲状腺癌?K非都表现为冷结节。此外，同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关，有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。　　上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查，宜在手术前1日进行，诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类，仍需手术探查，作组织学检查。　　对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。　　个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被病人察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。　　①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。　　②成年男性甲状腺内的单发结节。　　③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。　　④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。　　⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。　　⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。　　⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。　　⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。　　⑨穿刺检查发现肿瘤细胞，对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。　　甲状腺癌如何治疗　　①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。　　乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。　　滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。　　髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。　　未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。　　②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。　　③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。　　碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。 ④中医中药治疗、中西医结合治疗，可受到理想的疗效。 五 甲状腺肿瘤的正确认识与处理 甲状腺位于颈前区下部、气管两侧及气管前方，是人体重要的内分泌器官，产生甲状腺激素，对人体生长、发育及新陈代谢起着非常重要的作用。甲状腺易患各种疾病，如甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿及各类甲状腺肿瘤，这些疾病如不进行正确的治疗，将会产生多种症状和并发症，严重者直接威胁人的生命安全，给人体带来明显危害。 甲状腺肿瘤是常见病、多发病，其中绝大多数属良性，包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿；少数为癌，罕见肉瘤。临床上甲状肿瘤大多数是无痛的孤立结节，少数为多发结节，需要和局限性淋巴滤泡性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等相鉴别。因此，对甲状腺肿瘤病人，进行相关检查、做出正确诊断很有必要。究竟怎样应对甲状腺肿瘤呢？ 首先，应提高对这一类疾病的认知程度，发现病情，早期诊治。甲状腺肿瘤起病非常隐匿，病情早、中期，病人可无任何自觉症状。随着病情逐渐发展，可出现颈前区不适、闷胀感，随之可发现颈前区下部增大、隆起，或可自行扪到肿瘤，如未及时治疗，病情进一步发展，压迫气管及周围组织，患者可出现气促、呼吸困难、声嘶、吞咽不畅感及吞咽困难；甲状腺癌发生肺部转移时，可出现刺激性咳嗽、胸痛等症状。可见，甲状腺肿瘤起病隐匿，病变部位较恒定，常位于颈前区下部，并呈渐进式发展。甲状腺良性肿瘤在病变初期及中期，经外科手术后可完全治愈，而如果任其发展，则可压迫邻近器官，或形成胸骨后甲状腺肿，小部分恶变为甲状腺癌，导致治疗难度加大，易于发生手术并发症、治疗经费增加等后果，癌变后直接威胁生命安全，早发现、早诊治非常必要，绝不能因为暂时无症状而坐视不管，耽误病情。 其次，走出甲状腺瘤治疗的几个误区： 误区一：相信西医药物或手术能够完全治好甲状腺肿瘤。由目前医学条件看，尚无某一种手术或某一类西药的能够治愈甲状腺肿瘤。临床上少数已完全确诊、并具备严密随访条件的结节性甲状腺肿病人可试行甲状腺素制剂治疗。 甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决根本问题，治标不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治；不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治。 甲状腺肿瘤的中药治疗最佳方案是什么？ 在我国古代，瘿瘤病是一种常见病。瘿瘤包括现在的单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺肿瘤。医圣张仲景、华佗等历代中医均采用中药保守治疗瘿瘤，治愈了无数患者。据《华佗外科》记载，华佗曾以中药外贴，使很多瘿瘤消失。 医学研究，中药中一些药物有软坚散结，化痰化淤消瘤的作用。如生牡砺、穿山甲、鳖甲、浙贝、南星等等。专家科研攻关，通过万余患者的实验，终于总结研制出了一套治疗瘿瘤的中药方案，可快速软化消除瘤体，并能整体调节内分泌提高免疫力，而达治本不复发的目的。避免了患者西医手术的后遗症、危险性和复发率高、费用高的缺点。 当然，对于一些病史过久，瘤体过大过硬或有恶变倾向的，也建议及时手术切除的。应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法，肿瘤生长在身体某一部位，是一个全身疾病的局部表现，对于大多数的肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而，中医治疗肿瘤主要靠辩证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤。 医学研究证实，中药中有一些药物有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰的作用，能从根本上整体调理治疗，标本兼治，完全能治愈甲状腺肿瘤，且愈后不易复发。 中药可以治愈甲状腺肿瘤吗？ 瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中药巩固治疗，以防复发。因为手术也只是一种局部的治疗方法，肿瘤生长在身体某一部位，是一个全身疾病的局部表现，对于大多数的肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而不治本，实践证明，肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。然而，中医治疗肿瘤主要靠辩证论治，从整体出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。 误区二：讳疾忌医，害怕手术。甲状腺肿瘤外科治疗的手术技巧，经过上百年的研究与发展，已成为外科治疗的成功典范。其操作技巧规范化，在现代麻醉条件下，痛苦轻微，并具有疗效极佳、并发症少等优点，同时并结合中医药治疗更好。 误区三：甲状腺癌是恶性疾病，不能被治愈。除了临床罕见（仅占甲状腺癌总数的5-10％），多发生于老年人的甲状腺未分化癌疗效较差外，分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌）均完全有机会得到治愈。在分化甲状腺癌中，乳头状癌最常见，约占甲状腺癌总数的75％，滤泡状癌次之，髓样癌最少见；乳头状癌多见于中青年女性，病情发展缓慢，治疗后其20年生存率可高达75％以上，即使出现远处转移，也可长期带瘤生存。滤泡状癌和髓样癌，在病情的早期及时接受治疗，其治愈率可高达70％以上。分化型甲状腺癌的疗效，在恶性肿瘤治疗中是相当突出的，这均由其生物学特性所决定，但如果病情拖延至晚期，侵犯气管、食管、喉返神经及颈部大血管，则其远期疗效可明显降低，并导致相应的功能障碍。(编辑:温雅)

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