结肠癌造瘘术的护理

　　结肠造瘘术是大肠外科常见的术式，主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗。术后常出现各式各样的并发症，如术后早期出现造瘘口处出血、坏死，术后中远期出现的造瘘口肠管脱垂、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离等。主要原因为手术操作不当及护理方法不科学。术前肿瘤占位致肠梗阻，肠管水肿膨胀；术中肠管过度牵拉，肿瘤侵犯；术后全身处于蛋白消耗期，低蛋白血症。

　　为了预防这些并发症，需要做好术前术后的护理：

　　1、术前医生应仔细设计好造口的位置、大小以及尽可能地符合生理要求。

　　结肠造口应高出皮肤表面3厘米，便于配戴粪袋以收集、储存粪便，过高或过低都不合适的。

　　2、排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。

　　康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500毫升？1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便；水的流量视患者感觉而定，流入5？10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排除粪便。

　　3、病人应注意保护造瘘口周围皮肤，每日用温水、肥皂清洗，保持清洁干净，如有腐蚀，可涂氧化锌软膏；注意饮食卫生，预防腹泻，如需外出，可服止泻剂以抑制肠蠕动；应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口；出现肠粘膜脱出或回缩，需到医院急诊处处理。

　　4、在饮食方面，要注意少进食不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果；纤维多的食物：如玉米、高梁、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等；带籽的食物：如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果；此外，还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，后者可随意。

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