大肠癌术后辅助化疗

　　 　　1.根治术后辅助化疗 　　术后辅助化疗的意义早已明确，化疗的基础用药仍是5-Fu+CF，其他一些文献报道的有Mayo方案：CF20mg/(m2·d)，5-Fu425mg/(m2·d)，静脉滴注d1~5，每4、5周1疗程。deGramont方案：CF200mg/(m2·d)，静脉滴注2h，d1、2；5-Fu400mg/(m2·d)，先推注，接着5-Fu600mg/(m2·d)，持续静脉滴注24h，d1、2，每2周1次。AIO方案：LV500mg/m2静脉滴注2h，5-Fu600mg/m2静脉持续滴注24h，每周用1次，连用6周，休息2周等。FOLFOX4：即deGramont方案基础上加上IL-OHP85mg/m2静脉滴注2h，目前，F0LFOX4为进展期结直肠癌的一线方案。FOLFOX6：即LOHP100mg/m2，2h，d1，联合CF400mg/m2，持续静脉滴注2h，d1，5-Fu400mg/m2，静脉滴注，接着5-Fu2.4～3.0g/m246h持续静脉滴注，每2周1次，可作为二线方案治疗。 　　2.腹腔化疗 　　腹腔种植转移是大肠癌转移中比较常见的一种方式。大肠癌术后复发常见于腹腔，原因是癌细胞在腹膜内的有效种植率要比在血管或淋巴管内高。腹腔给药可以用来预防和治疗大肠癌区域淋巴结、肝脏及腹膜复发。实验研究发现，术后早期腹腔化疗不仅能明显抑制大鼠腹膜种植瘤形成，而且还能降低肝转移的发生率。SCHEITHAUER等对121例结直肠癌患者进行术后早期联合腹腔5-Fu和静脉四氢叶酸化疗，结果发现治疗组局部复发率和肝转移率明显低于对照组。腹腔化疗的给药途径主要有3种：Tenckhhoff导管系统；永久性皮下埋泵的置管方式；腹腔内一次性穿刺置管方式：采用静脉穿刺导管行腹腔穿刺，后置入硅胶管，行腹腔化疗，疗程结束后拔管。其操作简单安全，无需长期带管，且价格低廉，国内多采用此法。 　　3.姑息化疗 　　提高大肠癌病人的生存率是目前医务工作者研究的热点。姑息化疗有利于提高了带瘤生存率。可采用区域灌注化疗，以减缓转移肿瘤的生长，减少并发症；也可以将化疗药物从肛门或乙状结肠双腔造瘘口远端给以腔内滴注，使肿瘤直接浸泡在化疗药物中，增强了杀伤作用，可使肿瘤组织坏死，腔内脱落，对防止梗阻有明显效果，直肠腔内滴注还可有效防治直肠腔内种植转移，阻止病情进一步发展。目前，肿瘤病人外科治疗的新理念正在逐步形成，不再追求片面的手术切除率，而是针对如何延长病人的生存期、减少肿瘤相关症状，提高病人的生存质量。在这方面中药表现出比西医优越，各种辨证论治的中药正在越来越多的应用于临床，为大肠癌中医药治疗提供了发展契机。(编辑:李丽娟)

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