膀胱癌术后灌注化疗致尿失禁的相关因素分析及护理对策

【关键词】 膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿系的常见肿瘤，手术切除是膀胱肿瘤最有效的治疗方法。但保留膀胱的各种手术治疗，2a以内大部分病例均会复发，复发者中10%～15%有恶性程度增加趋势 ［1］ 。术后膀胱内药物灌注化疗是最有效的预防措施。但在灌注过程中，笔者发现部分患者由于在膀胱灌注后2h内出现尿失禁，从而对治疗效果产生怀疑和对医护人员产生不信任感。为了了解尿失禁的相关因素，提出相应的护理对策，保证灌注的顺利进行。笔者对2001年3月?2005年5月35例膀胱癌患者进行了回顾性分析，现报道如下。

　　1 临床资料

膀胱内尿液不受意识控制经尿道自行流出即诊断为尿失禁。本组患者共35例，男29例，女6例;年龄35～73岁，平均59.3岁;初发29例，首次复发5例，二次复发1例;单个肿瘤26例，多发肿瘤9例;经尿道膀胱肿瘤电切7例，膀胱部分切除19例，膀胱部分切除加输尿管再植术9例，所有病例经病理证实为膀胱移行上皮癌。癌细胞分化:Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例，术后第12天开始分别用卡介苗、吡柔比星或丝裂霉素膀胱灌注。累计灌注次数664次，发生尿失禁21例26次，首次灌注尿失禁11次。

　　2 护理对策

2.1 加强心理护理

　　由于膀胱癌具有多发和复发的特点，手术后要漫长的后续治疗，患者易产生恐惧心理，因此护理人员必须以加倍的同情心关爱患者，不隐瞒病情，耐心细致地向患者介绍膀胱癌的治疗前景、灌注目的、操作过程，并适当介绍灌注过程中可能出现的不适症状和相应的护理对策。告诉患者卡介苗灌注时有膀胱激惹症状的患者肿瘤复发率较低，预防效果好，而无膀胱反应者说明机体对卡介苗不敏感，需要更换成其他药物。并指导患者应用放松技巧，使患者以良好的心态配合治疗。

2.2 给予饮水干预，减少尿液生成

　　指导患者膀胱灌注前禁水4h，并避开静脉输液时间，以减少尿液生成，避免因膀胱内压力增高引起尿失禁。

2.3 掌握正确的灌注方法，减少局部刺激

　　①选择业务熟悉、技术娴熟的护士进行膀胱灌注。指导患者清洁会阴，排空膀胱，协助取仰卧位。②选择无刺激性、生物相容性好的6～8号硅胶或涂硅胶管，充分润滑，在严格无菌下插入尿道至膀胱。③放尽残余尿后将药物缓慢注入膀胱，药物灌注完毕再注10mL空气，将留在尿管内的药物完全送入膀胱。④将导尿管反折拔除。指导患者分别取仰卧、俯卧、左右侧卧各15min，2个循环后起床排空膀胱。

2.4 药物不良反应的观察和处理

　　膀胱灌注后严密观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及尿道口有无红肿、血尿等情况的发生，鼓励患者多饮开水，每天2000～3000mL，以促进尿液生成达到生理性冲洗的作用，减轻局部症状。对膀胱刺激症状严重者可采用口服茄合剂或泌尿灵片，静滴山莨菪碱及膀胱灌注利多卡因等。对反复出现尿失禁者可更换吡柔比星膀胱灌注，因吡柔比星对膀胱黏膜的穿透性强，每次灌注后保留20～30min即可让患者排尿 ［2］ 。

　　3 讨 论

　　3.1 心理因素

　　由于医疗水平的限制，癌症患者思想负担普遍较重。为了保护患者免受不良刺激，在临床上往往采取保密性的医疗制度，对患者隐瞒病情。由于患者对疾病、术后灌注目的及局部反应了解不够，一旦出现不适症状，即会产生紧张、焦虑情绪，而焦虑情绪会诱发膀胱痉挛 ［3］ ，从而引起尿失禁。本组病例中有11例因为心理因素产生尿失禁，且都发生在首次膀胱灌注时。

3.2 膀胱容量减少或短时间内尿量生成过多

　　由于健康教育的普及，患者普遍认为多饮开水有助于冲淡尿液中的各种致癌物质，进而达到进一步削弱其致癌能力的目的，故患者都养成了多饮开水的习惯。而手术后由于膀胱容量减少，部分患者在术后一段时间内可产生尿频。当饮水量较多或静脉补液时，短时间内可由于尿量生成较多，超出膀胱容量，膀胱内压力增高，从而引起尿失禁。本组中3例因为灌注前未予禁水，2例因为静脉补液而产生尿失禁。

　　3.3 药物因素

　　由于卡介苗是通过对膀胱黏膜发生炎症反应来达到破坏肿瘤细胞的目的，故大部分的患者灌注卡介苗后都有程度不同的尿路刺激症状，2～3次后症状加重，甚至出现肉眼血尿。由于药物刺激，膀胱产生不稳定收缩，引起膀胱痉挛，继而出现尿失禁。本组病例中，灌注卡介苗后75%的患者有膀胱激惹症状，有5例10次出现尿失禁。其中1例出现3次尿失禁。
膀胱癌术后灌注化疗引起尿失禁，不但减少药物与膀胱壁的充分接触，影响疗效，还对尿路黏膜有损伤作用。因此，正确地采取预防措施，预防尿失禁的发生，以确保膀胱灌注的顺利进行，减少膀胱癌的术后复发，提高生存率很有必要。

　　［参 考 文 献］

　　［1］ 万得森.临床肿瘤学［M］.北京:科学出版社，1997:227

［2］ 顾方六.现任泌尿肿瘤外科学［M］.北京:科学出版社，2003:125

［3］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理［J］.中华护理杂志，2001，2（2）:111

　　 （浙江省湖州市中心医院，浙江湖州313000）