膀胱癌术后卡介苗灌注预防复发的探讨

【关键词】 ,膀胱癌;卡介苗；复发

　　［关键词］ 膀胱癌;卡介苗；复发

　　Research on the Prevention Agait the Recrudesce of Bladder Cancer with Bcg Vaccine

　　WANG Zhiqing

　　(The third People‘s Hoital of Yangquan City, Yangquan Shanxi, 045000，China)

　　Key words:Bladder cancer; Bcg vaccine; Recrudesce

　　目前，膀胱癌的治疗仍以手术治疗为主，但术后复发率较高，我科从1998年10月至2003年12月，对35例膀胱癌术后患者行卡介苗膀胱灌注，预防膀胱癌复发，疗效满意，此方法操作简单，痛苦小，患者能够接受，现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组35例，男25例，女10例，年龄36岁～75岁，平均年龄52.7岁，首发症状为无痛性肉眼血尿，肿瘤单发21例，多发14例，手术方法：肿瘤单纯切除8例，膀胱部分切除27例，病理证实均为移行细胞癌，其中二次手术3例。

　　2　灌注方法

　　卡介苗60 mg溶于40 ml生理盐水中，消毒后将导尿管插入膀胱，排空膀胱后将药物灌注，再注入10 ml生理盐水，将导尿管冲后拔出。每15 min变换体位1次(仰、左、俯、右)，2 h后排尿，使药物尽量在膀胱内保留的时间长些，应在术后2周开始膀胱灌注，1次/周共6次，2次/周共6次，1次/月共6次，再2个月/次共6次，总疗程24次。

　　3　临床观察

　　本组35例，全部随访10个月～56个月，平均32个月，有30例按疗程行卡介苗灌注，无复发，无转移，体检无异常。1例因严重的膀胱刺激症只接受了3次卡介苗灌注，另1例由于灌注9次后出现严重的毒性反应，2例均停药，改用其他药物灌注。1年内复发3例。均为肿瘤单纯切除，复发后再次行膀胱部分切除术。术后2周重新上述卡介苗灌注治疗，随访26个月仍生存。全部病例在灌药后出现不同程度的膀胱刺激症和低热。另有高热5例，血尿3例，皮疹3例。

　　4　护理措施

　　4.1　心理护理　初次治疗者护士必须耐心、细致做好解释工作，说明其应用的目的及方法，特别强调灌注后出现的副反应为常见现象，消除患者的恐惧感，以取得患者的理解和主动配合。

　　4.2　严格无菌操作　预防逆行感染，膀胱内灌药要在相对洁净的换药室进行，操作人员戴口罩和无菌手套，严格按照导尿术的要求进行准备，同时在配药时按无菌原则进行，灌药前需排空膀胱内尿液，使药物尽量保留2 h以上，既充分发挥药物疗效，又使排出尿液内的药物浓度降低，减轻尿道刺激。

　　4.3　指导体位更换　灌药后让患者采取的4种卧位，要耐心地具体指导，并掌握时间，使药物渗入各个部位，以利于膀胱壁的吸收，达到最佳效果，同时要观察灌药后的一些不适。

　　5　毒副反应的预防及处理

　　5.1　膀胱刺激症　全部病例均有不同程度的尿频、尿急、尿痛。因此在灌药前3天开始口服雷米封0.3 g，1次/d。利福平0.45 g，1次/d，连服6 d，可减轻上述症状，同时也可灌注后口服解痉剂颠茄等。

　　5.2　血尿　少数患者在灌药后1 d～2 d内可见肉眼血尿，要注意观察血尿的量、程度，判断出血量，量少者可口服止血剂如安络血等控制出血，量多者做好记录并及时报告医生处理。

　　5.3　发热　均有不同程度的发热，个别患者还会出现寒颤，通过大量饮水，一般可自行缓解，高热者可用解热镇痛药如阿司匹林等，但是随着灌药次数的增多，发现上述的副反应越来越轻。

　　5.4　严重的毒性反应　1例患者出现了四肢大关节红肿，疼痛较剧，活动不便，眼睑、球结膜均充血，可能与药物的毒性或机体的免疫状态有关，停药后改用其他药物灌注，同时给予抗痨药物治疗，半年后症状消失。

　　6　出院指导

　　嘱患者生活起居要规律，不吸烟饮酒，避免辛辣等刺激性食物，按时灌药，不可中断，定时复查，术后第1年每3个月行膀胱镜复查1次。1 a～2 a内每6个月行膀胱镜检查1次。以后每6个月行超声检查1次，每年膀胱镜检查1次。同时嘱患者每次灌药前2 h少饮水，灌药后2 h可大量饮水，每次饮量3 000 ml以上，能有效的减轻各种副反应及防止尿路感染的发生。总之，作为生物反应调节剂卡介苗，被广泛的用于治疗膀胱癌术后复发，并取得了显著疗效，类似结果相继报道，目前，用于膀胱灌注的药物很多，作用机制各有侧重，但在预防浅表性膀胱癌术后复发方面，目前认为卡介苗效果最好［1］，卡介苗治疗优于其他化疗［2，3］，当然与治疗有关的副作用也引起人们的关注，有待于对更多的病例进行观察、探讨。

　　参考文献：

　　［1］　吴在德.外科学［M］.第5版.北京：北京人民卫生出版社，2001：768.

　　［2］　Lamm DL.Griffith.G,PettitLL,et al.current.Perepectives ondioqnosis and treatm emt of superf iciafl bladder cancer［J］.uroloqy .1992,39:301303.

　　［3］　Wities J A Mrlders. PF,Debrllyne FM.Intravesical therpy in superficial bladder cancer［J］uroloqy，1994,43 csul (2):25.

　　(阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000)