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膀胱癌术后丝裂霉素C膀胱灌注122例的护理

2009-07-31 抗癌健康网

专注健康 关爱生命

【关键词】 膀胱灌注

  【摘要】 目的 总结膀胱癌术后丝裂霉素C膀胱灌注的护理经验。 方法 对122例膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者实施心理护理及膀胱灌注护理。 结果 122例中117例坚持完成全程化疗,随访2~5年,其中8例复发,有效率达93%。 结论 做好心理护理及膀胱灌注的护理,可防止并发症的发生,使患者顺利完成全程化疗,从而有效预防膀胱癌术后复发。

  关键词 丝裂霉素C 膀胱灌注 护理

  膀胱癌术后容易复发,有报道任何保留膀胱的膀胱肿瘤手术治疗,术后2年复发率为13%~70%,而汽化电切术后2年复发率为50%~70% [1] 。我院自1997年1月~2002年6月,采用丝裂霉素C对122例膀胱癌术后患者施行膀胱灌注化疗,预防肿瘤复发,操作简便,疗效满意,现将护理要点报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组患者122例,男95例,女27例,年龄34~86岁,平均58.6岁,均因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除或膀胱肿瘤汽化电切术。其中膀胱肿瘤汽化电切术44例,膀胱部分切除术78例;膀胱移行上皮细胞癌93例,乳头状瘤17例,膀胱鳞状细胞癌12例。

  1.2 治疗方法 术毕即行第1次膀胱灌注化疗,术后拔尿管前行第2次化疗,出院后每周化疗1次,共6次,每2周化疗1次,共8次,以后每月化疗1次,持续2年。每次用丝裂霉素C10mg+生理盐水稀释灌注后,每15min变换体位1次(左右侧位,仰俯位),药物在膀胱内存贮时间尽可能超过2h,然后经尿道排出。

  2 结果

  本组治疗后117例获随访2~5年,5例失访。其中8例复发,占6.8%,再次手术治愈,2例出现尿道狭窄,经尿道扩张3次治愈,有效率达93%。

  3 护理要点

  3.1 心理护理 患者确诊膀胱癌接受了手术治疗,对术后反复多次灌注化疗不理解,甚至对手术效果产生怀疑,表现为悲观失望、烦躁、忧虑,护士要热情、主动关心患者,耐心解释灌注化疗的目的、意义,邀请术后回院灌注化疗的患者与之交谈,现身说教,以消除忧虑情绪,使其树立治疗信心,并积极配合治疗。

  3.2 灌注前的准备 嘱患者排空膀胱,选择合适的导尿管,根据使用目的是从尿管内注入化疗药物,一般选择8~10号一次性导尿管为宜,并用消毒石蜡油充分润滑后使用。环境应在相对洁净的换药室内进行。

  3.3 膀胱灌注的护理 严格无菌技术操作,操作者要戴口罩和无菌手套,会阴冲洗干净后,再用1∶15的碘伏溶液棉球消毒会阴及尿道外口,按无菌导尿方法插入导尿管。动作要轻柔,如遇阻力,不能用暴力插入,可用2~3ml消毒石蜡油从尿管末端注入,再轻轻插入导尿管,以免损伤尿道黏膜,增加患者痛苦。灌注药物时,嘱患者深呼吸,以免腹压的作用使尿管脱出膀胱,将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。在药液快注完时,将尿管末端提高,再注入5ml生理盐水,待药液全部进入膀胱后夹紧尿管轻轻拔出。嘱患者卧床休息2h,并注意15min转换体位1次。使药液与膀胱壁充分接触,以充分发挥药物作用,使排出尿液内的药物浓度降低,以减少药物对尿道的刺激作用。

  3.4 稀释溶液要适宜 药液过多会引起患者过早排尿,达不到应有疗效,稀释溶液太少,浓度过高易刺激膀胱,出现膀胱刺激征。一般以30~40ml为宜。

  4 注意事项

  注药前务必确定尿管在膀胱内,方可灌注药液,切忌将药液直接从尿道外口注入。以免药液刺激尿道黏膜,引起尿道狭窄。本组1例因后尿道狭窄,插入尿管失败,而将药液从尿道外口注入,10天后出现全尿道粘连狭窄,经多次尿道扩张治愈。

  化疗药物长期灌注可因化学性刺激及其因素引起下尿路感染,患者可发生膀胱痉挛,膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾反流等 [2] 。每次灌注前须询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,必要时复查肾功能。注意观察外阴部,外生殖器有无水肿或皮疹,症状轻者可用氢化可的松软膏外涂。操作时如有药液洒在外阴部皮肤者,立即用清水冲洗,以免出现局部皮肤刺激症状。

  5 小结

  丝裂霉素C用于治疗及预防术后膀胱肿瘤复发,目前认为是最安全、最有效的化疗药物之一。丝裂霉素C能使细胞DNA解聚,阻碍DNA复制,从而抑制癌细胞分裂,有效地预防肿瘤复发,其分子量>200,不为膀胱黏膜吸收,副作用少。但因治疗时间较长,部分患者难于坚持,护理工作者须耐心解释灌注化疗的作用,使患者自觉配合,坚持完成全程灌注化疗是确保疗效的关键。

  参考文献

  1 李际桐,李守新,高琳,等.经尿道膀胱肿瘤切除术94例报告.临床泌尿外科杂志,2001,16(2):58.

  2 庄乾元,周四维,梅伟,等.丝裂霉素C致肾功能衰竭2例报告. 临床泌尿外科杂志,2001,16(4):168.

  (编辑建 伟)

  作者单位:525200广东省高州市人民医院泌尿外科

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