膀胱癌术后丝裂霉素C膀胱灌注122例的护理

【关键词】 膀胱灌注

　　【摘要】 目的 总结膀胱癌术后丝裂霉素C膀胱灌注的护理经验。 方法 对122例膀胱癌术后膀胱灌注化疗的患者实施心理护理及膀胱灌注护理。 结果 122例中117例坚持完成全程化疗，随访2～5年，其中8例复发，有效率达93%。 结论 做好心理护理及膀胱灌注的护理，可防止并发症的发生，使患者顺利完成全程化疗，从而有效预防膀胱癌术后复发。

　　关键词 丝裂霉素C 膀胱灌注 护理

　　膀胱癌术后容易复发，有报道任何保留膀胱的膀胱肿瘤手术治疗，术后2年复发率为13%～70%，而汽化电切术后2年复发率为50%～70% ［1］ 。我院自1997年1月～2002年6月，采用丝裂霉素C对122例膀胱癌术后患者施行膀胱灌注化疗，预防肿瘤复发，操作简便，疗效满意，现将护理要点报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者122例，男95例，女27例，年龄34～86岁，平均58.6岁，均因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除或膀胱肿瘤汽化电切术。其中膀胱肿瘤汽化电切术44例，膀胱部分切除术78例;膀胱移行上皮细胞癌93例，乳头状瘤17例，膀胱鳞状细胞癌12例。

　　1.2 治疗方法 术毕即行第1次膀胱灌注化疗，术后拔尿管前行第2次化疗，出院后每周化疗1次，共6次，每2周化疗1次，共8次，以后每月化疗1次，持续2年。每次用丝裂霉素C10mg+生理盐水稀释灌注后，每15min变换体位1次（左右侧位，仰俯位），药物在膀胱内存贮时间尽可能超过2h，然后经尿道排出。

　　2 结果

　　本组治疗后117例获随访2～5年，5例失访。其中8例复发，占6.8%，再次手术治愈，2例出现尿道狭窄，经尿道扩张3次治愈，有效率达93%。

　　3 护理要点

　　3.1 心理护理 患者确诊膀胱癌接受了手术治疗，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情、主动关心患者，耐心解释灌注化疗的目的、意义，邀请术后回院灌注化疗的患者与之交谈，现身说教，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。

　　3.2 灌注前的准备 嘱患者排空膀胱，选择合适的导尿管，根据使用目的是从尿管内注入化疗药物，一般选择8～10号一次性导尿管为宜，并用消毒石蜡油充分润滑后使用。环境应在相对洁净的换药室内进行。

　　3.3 膀胱灌注的护理 严格无菌技术操作，操作者要戴口罩和无菌手套，会阴冲洗干净后，再用1∶15的碘伏溶液棉球消毒会阴及尿道外口，按无菌导尿方法插入导尿管。动作要轻柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用2～3ml消毒石蜡油从尿管末端注入，再轻轻插入导尿管，以免损伤尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注药物时，嘱患者深呼吸，以免腹压的作用使尿管脱出膀胱，将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。在药液快注完时，将尿管末端提高，再注入5ml生理盐水，待药液全部进入膀胱后夹紧尿管轻轻拔出。嘱患者卧床休息2h，并注意15min转换体位1次。使药液与膀胱壁充分接触，以充分发挥药物作用，使排出尿液内的药物浓度降低，以减少药物对尿道的刺激作用。

　　3.4 稀释溶液要适宜 药液过多会引起患者过早排尿，达不到应有疗效，稀释溶液太少，浓度过高易刺激膀胱，出现膀胱刺激征。一般以30～40ml为宜。

　　4 注意事项

　　注药前务必确定尿管在膀胱内，方可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入。以免药液刺激尿道黏膜，引起尿道狭窄。本组1例因后尿道狭窄，插入尿管失败，而将药液从尿道外口注入，10天后出现全尿道粘连狭窄，经多次尿道扩张治愈。

　　化疗药物长期灌注可因化学性刺激及其因素引起下尿路感染，患者可发生膀胱痉挛，膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾反流等 ［2］ 。每次灌注前须询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，必要时复查肾功能。注意观察外阴部，外生殖器有无水肿或皮疹，症状轻者可用氢化可的松软膏外涂。操作时如有药液洒在外阴部皮肤者，立即用清水冲洗，以免出现局部皮肤刺激症状。

　　5 小结

　　丝裂霉素C用于治疗及预防术后膀胱肿瘤复发，目前认为是最安全、最有效的化疗药物之一。丝裂霉素C能使细胞DNA解聚，阻碍DNA复制，从而抑制癌细胞分裂，有效地预防肿瘤复发，其分子量>200，不为膀胱黏膜吸收，副作用少。但因治疗时间较长，部分患者难于坚持，护理工作者须耐心解释灌注化疗的作用，使患者自觉配合，坚持完成全程灌注化疗是确保疗效的关键。

　　参考文献

　　1 李际桐，李守新，高琳，等.经尿道膀胱肿瘤切除术94例报告.临床泌尿外科杂志，2001，16（2）:58.

　　2 庄乾元，周四维，梅伟，等.丝裂霉素C致肾功能衰竭2例报告. 临床泌尿外科杂志，2001，16（4）:168.

　　（编辑建 伟）

　　作者单位:525200广东省高州市人民医院泌尿外科