膀胱癌的CT诊断与临床意义

【关键词】 ,膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义

　　［摘 要］ 目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。

　　［关键词］ 膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义

　　膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。

　　1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Proeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。增强扫描使用CT压力注射器，静脉注射造影剂80 ml。

　　1.3 诊断标准 膀胱癌的CT分期诊断由本科有经验的影像学医师采取双盲法看片所得。分期标准按TNM及TSM分期方法［1］，各期CT表现为，T1/A期：膀胱内肿块，膀胱壁光滑无增厚；T2/B1期：膀胱壁增厚，但局部无僵硬感；T3a/B2期：膀胱壁增厚、僵硬，但外缘光滑；T3b/c期：膀胱壁增厚、不规则、界线模糊，周围脂肪层中出现软组织密度影；T4/D期：肿瘤侵犯临近器官，盆腔淋巴结转移，侵及精囊腺时表现为膀胱精囊角消失，侵及前列腺时表现为前列腺边界不清楚、密度不均匀。

　　2 结果

　　2.1 CT诊断结果 本组94例膀胱癌，单发84例，占89.4%,多发10例,占10.6%。CT检出92例，敏感性97.9%,有2例漏诊,病灶较小,φ分别为0.5cm、0.8cm,并局限于膀胱壁内。4例膀胱慢性炎症CT误诊为膀胱癌，特异性33.0%,准确性为94.0%。肿瘤最常发生于膀胱三角区（40例），其次是侧壁（30例）、后壁（24例）及顶壁（8例），多呈乳头状或菜花状突出膀胱内。CT密度：平扫病灶密度高于膀胱内尿液，与肌肉相比，78例呈等密度，6例呈略低密度，8例呈略高密度，2例平扫未发现病灶。其中28例有钙化，占29.8%,表现为肿块边缘斑点状散在钙化。增强扫描后，肿块呈轻度至中等度强化。CT分期并与病理对照结果：本组CT所见92例膀胱癌分期结果：T1期4例，T2期12例，T3a期32例，T3b期20例，T4期24例。92例膀胱癌手术及病理分期结果：T1期2例，T2期20例，T3a期28例，T3b期16例，T4期26例。CT分期与病理符合者72例，准确率78.3%。其中，局限于膀胱壁内（＜T3b期）50例，CT分期与病理符合者36例（72.0%），侵犯膀胱壁外者42例（≥T3b期），分期与病理符合者36例（85.7%）。20例分期错误，分期过低者8例，其中2例CT未见膀胱壁增厚，为T1期；而病理是肌肉浅层侵犯，为T2期；2例T3a期CT诊断为T2期；4期CT诊断为T3b期，而手术分别是输尿管及前列腺包膜受侵，诊断为T4期。分期过高者12例，其中8例CT诊断为T3a期，而病理仅是浅层肌肉受侵为T2期；2例CT诊断为T3b期而手术未见膀胱壁外脂肪侵犯，为T3a期，另2例是一侧精囊腺肥大，诊为T4期，而手术未见侵犯，为T3b期。20例分期错误者，有14例为T3b期以内，分期主要错误是CT不能区分T2期与T3a 期，即不能区分表浅与深层肌肉受侵，二者均可表现为膀胱壁增厚。

　　2.2 临床误诊病例分析 本组有6例临床可疑膀胱癌而经手术病理证实为非膀胱癌。其中3例为慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿，CT所见膀胱壁增厚且不规则，而误诊为膀胱癌。1例膀胱慢性炎症，CT见膀胱前壁明显增厚而误诊为膀胱癌。另有2例前列腺增生患者，前列腺中叶增生突入膀胱内，造成膀胱内肿块的假像，超声误诊为膀胱癌，但CT显示前列腺增大明显，膀胱内为继发假像而诊断正确。查问病史，此6例患者都有尿频、尿痛病史，而无血尿病史，其余94例膀胱癌患者均有无痛性血尿病史。

　　3 讨论

　　3.1 膀胱癌分期诊断的影像学比较 膀胱肿瘤的精确分期对治疗方法的选择意义重大，但CT问世之前，对膀胱癌的术前分期不令人满意，临床分期诊断错误率达50.0%［2］。根据文献报道，超声穿透力有限，分辨率不够高，加上肠道气体影响，常不能精确分期；此外，超声不易显示肿大的盆腔淋巴结，若患者有膀胱刺激症状，或膀胱癌术后膀胱容量缩小而无法大量充盈尿液的患者，超声检查往往不满意［2］。膀胱镜检查对局限于膀胱壁内的病变显示较好，但不能判断病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯程度，当膀胱内充满血液及尿道狭窄时，检查往往不满意［3］。CT的问世，大大提高了对膀胱癌手术前分期的准确性，文献报道的准确性为64.0%~92.6%［4］，本组病例CT分期诊断的准确性为78.3%。CT对壁内浸润程度的区分不够满意，即对癌肿早期（T1~T3a）分期的准确性受到一定限制，本组对低于T3b期者，分期准确率仅为76.0%,并有2例漏诊,20例分期错误者有14例均为T3b期以下。但CT对膀胱壁外浸润和向盆腔侧壁的蔓延估计较准确,并可显示盆腔内肿大的淋巴结，对手术的术式选择提出可行性的依据。文献报道MRI对膀胱癌的分期优于CT，MRI虽不能区分T1期和T2期，但可区分T2期与T3a期，即可较好显示肌层的受累情况，对膀胱壁外受累及邻近器官受累情况亦优于CT，但显示淋巴结转移情况并不优于CT。

　　3.2 诊断与鉴别诊断 结合血尿病史及膀胱内肿块，CT诊断膀胱癌并不困难，但早期局限于膀胱壁内的＜1 cm的肿块，CT不易显示，易漏诊，需结合膀胱镜检查。另外，CT平扫有时因尿液充盈不够，也易掩盖病灶的检出，故若临床有血尿病史而平扫未发现问题者，需作增强扫描。此外，膀胱癌尚需与以下病变鉴别。

　　3.2.1 前列腺增生及前列腺癌 前列腺增生或前列腺癌时，其增生结节或癌肿可向上显著突入膀胱底部。另外，膀胱壁因长期慢性排尿障碍造成膀胱壁增厚，开成膀胱内肿瘤的假像。但前列腺增生或前列癌在CT图像上见到的肿块，为部分容积效应造成，影块上下径小于横径，仅1个~2个层面可见，底部和侧壁正常，与影块可分开，整个膀胱壁增厚而无局部改变，可与膀胱癌鉴别。

　　3.2.2 膀胱炎症 膀胱慢性炎症易造成膀胱壁增厚，可误认为膀胱内肿块，但这种增厚亦为整个膀胱壁增厚，无局限性病变，且临床上无血尿病史。

　　参孝文献：

　　［1］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI［M］.上海医科大学出版，1994：716.

　　［2］ Huand JES，Olliff JFC，Williams MP，et al.Bladder cancer:staging with CT and MR imaging［J］.Radiology,1989，173:435.

　　［3］ 周康荣.腹部CT［M］.上海医科大学出版社，1993：206209.

　　［4］ Amwndola MA，Glazer GM，Gro man HB，et al.Staging of bladder carcinoma:MRI CT surgical correlation［J］.AJR,1986,146:1179.

　　(朔州市人民医院，山西 朔州 036000)