膀胱癌的CT表现与鉴别诊断

【关键词】 膀胱癌

【摘要】 目的 探讨膀胱癌及其他膀胱病变的CT表现特点，为临床治疗提供依据。方法 对24例膀胱癌的CT表现进行分析。结果 膀胱癌的CT征象为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，常可累及邻近组织器官，需与膀胱炎性肉芽肿等鉴别。结论 盆腔CT在膀胱癌诊断方面具有较高的优越性，能为临床治疗提供可靠依据。

关键词 膀胱 肿瘤 累及

膀胱癌是泌尿系最常见的癌瘤，本文收集了24例术前CT扫描，术后病理证实的膀胱癌病例，分析它的CT表现，探讨其诊断要点及鉴别诊断，以更全面地了解膀胱病变的CT表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中男20例，女4例，年龄44～88岁，平均年龄71岁。临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，偶有下腹胀痛、尿痛、尿急。全部病例均经膀胱镜和手术病理证实。

1.2 方法 CT扫描采用美国Picker xtra CT机。扫描从耻骨联合下缘起向上至膀胱顶结束，层厚、层距各为10mm，如遇较小病变加扫3～5mm薄层，全部病例均行增强扫描。

2 结果

2.1 检查结果 本组24例中，单发的18例，多发的6例， 单纯发生在侧壁的10例，前壁的4例，三角区和后壁的各2例，侧壁合并前壁或后壁的6例。肿块最大的约6cm×6cm，最小的约0.5cm×0.5cm。

2.2 CT表现 膀胱癌的直接CT征象表现为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块。本组病例中表现为膀胱壁增厚的有8例（见图1），厚约0.5～1cm，基底部宽约1～2cm。表现为突入腔内肿块的有16例见图2，较小的肿块呈结节状或乳头状，较大的肿块呈菜花状或不规则状。外缘一般较光滑，有6例因向壁外侵犯而显毛糙。较大肿块内缘常见砂粒状钙化影，本组有8例可见此征。大而表浅的肿瘤常可使膀胱轮廓变形，本组有8例膀胱轮廓不规则并体积缩小。平扫肿块CT值30～40HU，增强后均有明显强化，CT值70～100HU，肿块较大的，增强后其内可见坏死。

2.3 累及膀胱周围组织及器官 本组有8例。1例与前腹壁粘连，1例与肠道相连，2例累及盆壁肌，2例累及输尿管，致输尿管、肾盂扩张积水，2例累及前列腺，使前列腺增大、变形，并与膀胱肿块相连续，精囊角消失。

图1 膀胱右侧壁局限性增厚约0.5cm×0.5cm，边较清，平扫CT值37HU

图2 膀胱左侧壁向腔内突出一肿块约5.3cm×5.6cm，内缘可见多个点状钙化影，肿块向外累及左侧输尿管，致其扩张积水

2.4 盆腔淋巴结转移 本组有4例发现盆腔淋巴结肿大，大小约1.5～1.8cm。

3 讨论

3.1 病理表现分析 膀胱癌是泌尿系统最常见的癌瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，在75岁以上男性死因中居第5位 ^［1］ 。本组病例平均年龄71岁，除1例患者44岁外，其余均在60岁以上，且男20例，占83.3%，与报道基本相符。膀胱癌可以发生在膀胱的任何部位，本组病例中，发生在两侧壁的共有16例，占66.7%;前壁的共有6例，占25%;而三角区只有2例，占8.3%。这与文献、著作报道略有差异 ［2，3］ 。

原发膀胱肿瘤一般来源于膀胱粘膜的上皮，绝大多数 为恶性，其中90%为移行细胞癌^［4］ 。本组24例中经膀胱镜和手术病理证实有22例为移行细胞癌，占91.7%;2例为鳞癌，基本符合。膀胱良性肿瘤很少见，一般为乳头状瘤。

3.2 CT分析 膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的 ^［5，6］ 。肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。

3.3 膀胱癌常需与以下疾病鉴别

3.3.1 膀胱炎性肉芽肿 膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检。

3.3.2 内翻性乳头状瘤 少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后一般均有明显强化。

3.3.3 前列腺癌突入膀胱 可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。另外，膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，但无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。

3.3.4 膀胱内凝血块 平扫密度较膀胱癌高，CT值50～60Hu，形状不规则，改变体位，可见病灶位置改变。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。

盆腔CT作为一种无创检查，不仅可以很清楚地显示整个膀胱的改变及肿瘤突入腔内的情况，而且对于肿瘤的邻近侵犯、盆壁受累及远处转移亦能较好地作出判断，从而为临床分期治疗提供了可靠的依据，明显优于以往常规的膀胱逆行造影及膀胱尿路造影。

参考文献

1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，586.

2 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，1993，206.

3 吴春芳，王小羽，马有弘，等.膀胱肿块的CT诊断探讨.实用放射学杂志，2003，8:762.

4 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，716.

5 郭俊渊.现代腹部影像学.北京:科学出版社，2001，1241-1272.6 姚德惠.膀胱肿瘤的CT鉴别诊断.CT理论与应用研究，1999，8（1）:29-31.

（收稿日期:2003-11-22）

作者单位:410015湖南省长沙市第三医院CT室

（编辑秋实）