膀胱癌螺旋CT诊断和分期

【关键词】 膀胱癌

　　摘要：目的：通过螺旋CT对膀胱癌分期与病理分期的对比，评价螺旋CT对膀胱癌诊断和分期的价值。方法：使用SOMATOM、BALANCE 1s螺旋CT机，对45例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描。小病灶薄层扫描，观察病变的大小、形态、密度、范围、毗邻关系。 结果：螺旋CT对膀胱癌的分期与病理分期符合率为87%。 结论：螺旋CT对膀胱癌的诊断和分期，为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据和预后评估。

　　关键词： 膀胱癌； 螺旋CT； 薄层增强扫描

　　iral CT Diagnosis and Staging in Bladder Carcinoma

　　QIU Chuang-jia

　　(Chaozhou Hoital, Guangdong Chaozhou 521011, China)

　　Atract： Objective： To compare CT staging with pathological staging in bladder carcinoma and evaluate the value of iral CT in diagnosis and staging.Method： The pelvic plain sca,arterial and venous phase enhancement sca were performed in 45 patients with bladder carcinoma with a SOMATOM BALANCE iral CT scaer. Thin slice sca were performed in small focus,and the size,the shape,the deity,the extent and relatiohip with surroundings of the focus were oerved.Result： Compared with pathological staging,the match-rate in iral CT staging was 87%.Conclusion： iral CT scaing could provide the most accurate and noninvasive diagnosis evidence and aement of prognosis.

　　Key words: Bladder carcinomas； iral CT； Thin slice enhancement scan

　　膀胱癌是泌尿系中最常见的恶性肿瘤，大多数来源于移行上皮，约占90%左右，其次为鳞癌，少见的有腺癌，其它的如肉瘤，淋巴瘤更为少见，大部分膀胱癌为单发，少数为多发或/和肾盂、输尿管癌同时发生，好发部位以膀胱三角区和两旁侧壁最为常见。CT扫描可以显示膀胱癌的大小、位置、数目、边界以及周围结构的侵犯程度，淋巴结的转移情况等，通过CT分期与病理分期的对照，分析患者病变的严重程度，以指导治疗方法和估计预后。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：本文收集1995年至2004年本院45例膀胱癌病例，手术39例病理结果（除6例晚期外）均为移行上皮癌。非手术治疗6例，其中移行上皮癌5例，腺癌1例。男39例，女6例，年龄48～82岁，以无痛性血尿临床症状而到本院CT扫描，或B超诊断膀胱占位而来扫描。

　　1．2 诊断方法：检查前1d晚上21:00时服用轻泻药，排清大便并禁食，扫描前30min服用2%泛影葡胺500ml，并做好碘试，待患者膀胱有饱胀感时进行扫描，采用仰卧位，自耻骨联合下缘向上扫至膀胱顶，层厚层距均为8mm，小病灶再用2mm加扫。增强扫描用非离子型造影剂优维显90ml，以2mm层厚层距对病变区扫描，摄取动脉期和静脉期影像，部分病例必要时延迟扫描膀胱造影剂充盈像。

　　1．3 CT表现：平扫在充满尿液的膀胱内可见膀胱壁上局部不规则增厚、壁结节或突入腔内的软组织肿块。病灶大部都是均匀的软组织密度灶，除较晚期病人外，病变边缘完整。常好发于膀胱后底壁及双侧壁。早期病变呈小结节状或小丘状壁内肿块，偶呈带蒂状。随着肿块逐渐增大，到晚期常沿膀胱壁生长成菜花样大肿块，可占据整个膀胱。内可有钙化、坏死区，边缘分叶，毛糙。腺癌的钙化发生率远高于移行上皮癌。病灶侵犯盆腔脂肪间隙时，膀胱壁与周围脂肪分界模糊，脂肪密度增高并呈网纹状结构。严重者出现肠黏连、盆腔积液和淋巴转移，侵犯输尿管膀胱开口引起患侧肾积液。膀胱内凝血块常见，其CT值常高于50HU，不强化，可随体位移动。膀胱内肿块CT值在30～50HU，增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时，肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10mm直径以内的壁结节在2mm层厚层距扫描下，可清晰分辨其基底部与膀胱壁的关系，以及膀胱外脂肪间隙受侵犯的程度。

　　1．4 膀胱癌的病理分期：O期：原位癌和乳头状无浸润癌；A期：侵犯固有层；B期：侵犯深、浅肌层；C期：侵犯膀胱周围脂肪；D期：侵犯盆腔内脏器、淋巴结转移、远处转移。

　　1．5 膀胱癌的CT分期:A期：膀胱内肿块，边缘完整；B期：膀胱内肿块，基底与壁层分界消失；C期：肿块长出壁外，边缘不清，邻近脂肪结构密度增高；D期：除C期征象以外，还有周围器官受侵，以及盆腔淋巴结肿大或/和远处转移。

　　2 结果

　　治疗结果见表1。表1 45例患者病理分期与术前CT分期对照（略）

　　除6例D期未手术治疗外，其余39例术后分期比较，A期符合率较低，仅50%。CT判断A期中有2例为B期。判断B期19例有1例C期，C期16例加上6例D期，符合率为87%。

　　3 讨论

　　CT扫描在膀胱癌的分期有很大的优越性，可以观察肿瘤本身及膀胱的情况，还可以观察肿瘤对周围组织和器官的侵犯，有无淋巴结和远处转移。本组病例中A期4例有2例已侵犯浅肌层，19例B期有1例已侵犯到膀胱壁外脂肪，16例C期与病理吻合，6例D期活检5例移行上皮癌，1例腺癌。45例中有3例为多发性小结节膀胱癌，最小结节仅3mm，大的15mm。也有呈条带状自膀胱壁突入腔内的小肿块，其中最多的1例共6个壁结节，CT发现4个，手术发现6个，病理为移行上皮癌，侵犯深肌层。螺旋CT可发现3mm以上的肿瘤，在薄层增强时能看清A期小肿块与膀胱壁的关系，有否侵及肌层或越过肌层。对B、C、D期的膀胱癌，CT显示其大小、形态、范围及盆腔器官受累情况则最为准确。通过增强扫描，还能找出更多的肿大淋巴结，对原位癌则难于发现。为了让病灶显示得更好， 要求做好检查前准备。对小肿块除了薄层增强外，还要延迟扫描，让造影剂充盈膀胱，更好的显示小肿块的形态及与膀胱壁的关系。螺旋CT增强扫描对膀胱癌的分期与病理分期符合率很高，可作为膀胱癌术前常规检查。为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据，指导制订更好的治疗方案和评价预后，以最有效、最经济的治疗方法服务患者。

　　参考文献：

　　［1］ 周康荣.腹部CT［M］.上海:上海医科大学出版社,1993．12．

　　［2］ 刘明娟.妇性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊断［M］.广州:广东世界图书出版公司,2004．5．

　　(广东省潮州市人民医院， 广东 潮洲 521011)