首页 > 癌症种类 > 前列腺癌 > 前列腺癌症状 >

膀胱癌螺旋CT诊断和分期

2009-07-31 抗癌健康网

专注健康 关爱生命

【关键词】 膀胱癌

  摘要:目的:通过螺旋CT对膀胱癌分期与病理分期的对比,评价螺旋CT对膀胱癌诊断和分期的价值。方法:使用SOMATOM、BALANCE 1s螺旋CT机,对45例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描。小病灶薄层扫描,观察病变的大小、形态、密度、范围、毗邻关系。 结果:螺旋CT对膀胱癌的分期与病理分期符合率为87%。 结论:螺旋CT对膀胱癌的诊断和分期,为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据和预后评估。

  关键词: 膀胱癌; 螺旋CT; 薄层增强扫描

  iral CT Diagnosis and Staging in Bladder Carcinoma

  QIU Chuang-jia

  (Chaozhou Hoital, Guangdong Chaozhou 521011, China)

  Atract: Objective: To compare CT staging with pathological staging in bladder carcinoma and evaluate the value of iral CT in diagnosis and staging.Method: The pelvic plain sca,arterial and venous phase enhancement sca were performed in 45 patients with bladder carcinoma with a SOMATOM BALANCE iral CT scaer. Thin slice sca were performed in small focus,and the size,the shape,the deity,the extent and relatiohip with surroundings of the focus were oerved.Result: Compared with pathological staging,the match-rate in iral CT staging was 87%.Conclusion: iral CT scaing could provide the most accurate and noninvasive diagnosis evidence and aement of prognosis.

  Key words: Bladder carcinomas; iral CT; Thin slice enhancement scan

  膀胱癌是泌尿系中最常见的恶性肿瘤,大多数来源于移行上皮,约占90%左右,其次为鳞癌,少见的有腺癌,其它的如肉瘤,淋巴瘤更为少见,大部分膀胱癌为单发,少数为多发或/和肾盂、输尿管癌同时发生,好发部位以膀胱三角区和两旁侧壁最为常见。CT扫描可以显示膀胱癌的大小、位置、数目、边界以及周围结构的侵犯程度,淋巴结的转移情况等,通过CT分期与病理分期的对照,分析患者病变的严重程度,以指导治疗方法和估计预后。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本文收集1995年至2004年本院45例膀胱癌病例,手术39例病理结果(除6例晚期外)均为移行上皮癌。非手术治疗6例,其中移行上皮癌5例,腺癌1例。男39例,女6例,年龄48~82岁,以无痛性血尿临床症状而到本院CT扫描,或B超诊断膀胱占位而来扫描。

  1.2 诊断方法:检查前1d晚上21:00时服用轻泻药,排清大便并禁食,扫描前30min服用2%泛影葡胺500ml,并做好碘试,待患者膀胱有饱胀感时进行扫描,采用仰卧位,自耻骨联合下缘向上扫至膀胱顶,层厚层距均为8mm,小病灶再用2mm加扫。增强扫描用非离子型造影剂优维显90ml,以2mm层厚层距对病变区扫描,摄取动脉期和静脉期影像,部分病例必要时延迟扫描膀胱造影剂充盈像。

  1.3 CT表现:平扫在充满尿液的膀胱内可见膀胱壁上局部不规则增厚、壁结节或突入腔内的软组织肿块。病灶大部都是均匀的软组织密度灶,除较晚期病人外,病变边缘完整。常好发于膀胱后底壁及双侧壁。早期病变呈小结节状或小丘状壁内肿块,偶呈带蒂状。随着肿块逐渐增大,到晚期常沿膀胱壁生长成菜花样大肿块,可占据整个膀胱。内可有钙化、坏死区,边缘分叶,毛糙。腺癌的钙化发生率远高于移行上皮癌。病灶侵犯盆腔脂肪间隙时,膀胱壁与周围脂肪分界模糊,脂肪密度增高并呈网纹状结构。严重者出现肠黏连、盆腔积液和淋巴转移,侵犯输尿管膀胱开口引起患侧肾积液。膀胱内凝血块常见,其CT值常高于50HU,不强化,可随体位移动。膀胱内肿块CT值在30~50HU,增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时,肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10mm直径以内的壁结节在2mm层厚层距扫描下,可清晰分辨其基底部与膀胱壁的关系,以及膀胱外脂肪间隙受侵犯的程度。

  1.4 膀胱癌的病理分期:O期:原位癌和乳头状无浸润癌;A期:侵犯固有层;B期:侵犯深、浅肌层;C期:侵犯膀胱周围脂肪;D期:侵犯盆腔内脏器、淋巴结转移、远处转移。

  1.5 膀胱癌的CT分期:A期:膀胱内肿块,边缘完整;B期:膀胱内肿块,基底与壁层分界消失;C期:肿块长出壁外,边缘不清,邻近脂肪结构密度增高;D期:除C期征象以外,还有周围器官受侵,以及盆腔淋巴结肿大或/和远处转移。

  2 结果

  治疗结果见表1。表1 45例患者病理分期与术前CT分期对照(略)

  除6例D期未手术治疗外,其余39例术后分期比较,A期符合率较低,仅50%。CT判断A期中有2例为B期。判断B期19例有1例C期,C期16例加上6例D期,符合率为87%。

  3 讨论

  CT扫描在膀胱癌的分期有很大的优越性,可以观察肿瘤本身及膀胱的情况,还可以观察肿瘤对周围组织和器官的侵犯,有无淋巴结和远处转移。本组病例中A期4例有2例已侵犯浅肌层,19例B期有1例已侵犯到膀胱壁外脂肪,16例C期与病理吻合,6例D期活检5例移行上皮癌,1例腺癌。45例中有3例为多发性小结节膀胱癌,最小结节仅3mm,大的15mm。也有呈条带状自膀胱壁突入腔内的小肿块,其中最多的1例共6个壁结节,CT发现4个,手术发现6个,病理为移行上皮癌,侵犯深肌层。螺旋CT可发现3mm以上的肿瘤,在薄层增强时能看清A期小肿块与膀胱壁的关系,有否侵及肌层或越过肌层。对B、C、D期的膀胱癌,CT显示其大小、形态、范围及盆腔器官受累情况则最为准确。通过增强扫描,还能找出更多的肿大淋巴结,对原位癌则难于发现。为了让病灶显示得更好, 要求做好检查前准备。对小肿块除了薄层增强外,还要延迟扫描,让造影剂充盈膀胱,更好的显示小肿块的形态及与膀胱壁的关系。螺旋CT增强扫描对膀胱癌的分期与病理分期符合率很高,可作为膀胱癌术前常规检查。为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据,指导制订更好的治疗方案和评价预后,以最有效、最经济的治疗方法服务患者。

  参考文献:

  [1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.12.

  [2] 刘明娟.妇性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊断[M].广州:广东世界图书出版公司,2004.5.

  (广东省潮州市人民医院, 广东 潮洲 521011)

病友热聊

我要提问
查看更多>>
返回首页