颅内转移瘤病理及临床表现

　　最近出门诊频繁的看了几个颅内转移瘤的病人：一位政府官员的母亲，70岁，肺癌脑转移；一位老年男性，69岁，颅内转移瘤，待做病理；另一位42岁，女性，怀疑肺癌脑转移；还有一位来自山西，男性，59岁，也是转移瘤。
　　以上的简单数据其实可以看出颅内转移瘤以40-60岁多见，占颅内肿瘤的10%左右，但随着生活条件的改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及治疗方法的改进，颅内转移瘤的发生率有增高的趋势。癌症病人中约20%-40%有颅内转移瘤出现。
　　转移的途径包括：

　　1）经血流 2）直接侵入（一般为邻近部位的癌） 3）经蛛网膜下腔 4）经淋巴系统
　　病理：

　　1）原发部位：国内外均认为脑转移瘤中以肺癌、胃肠道癌和乳腺癌最常见，泌尿生殖系和皮肤癌次之；儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。但有相当部分病人找不到原发灶。

　　2）转移的部位：多位于木上大脑中动脉供应区，大脑半球占80%，小脑占15%，脑干占5%。额叶最多见，顶叶次之，枕叶、颞叶较少，偶见于脑室和垂体等部位。
　　临床表现：

　　通常男性多于女性，40-60岁多见。转移瘤的临床表现为颅内压增高、局灶症状、精神症状及脑膜刺激症状。一般病程短，起病后病情进行性加重，早期仅表现为头痛，20-30分钟后自行缓解，次日仍痛，且日渐加重。另有约1/4病人早期出现视乳头水肿和癫痫。晚期头痛加重，可伴有眼底出血，外展神经麻痹、意识障碍甚至昏迷、脑疝，这都是由于颅内压增高所致。
　　治疗：

　　一般原则要及时解除颅内高压症状，根据病情可选择药物治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗。对于单发的转移瘤，一般主张及早手术，切除病变后术后辅以放、化疗。对于多发转移瘤，药物不能缓解颅高压，倾向于手术切除占位大的瘤结节，待颅压高缓解后，再行放、化疗。