膀胱癌的症状、诊断和治疗原则

临床症状

　　1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；

　　2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。

　　3、引起肾积水，出现腰酸、腰痛、发烧等。

　膀胱癌检查方法

1、尿常规、尿细胞学检查；2、膀胱镜检查；3、B超检查；4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；5、CT、MRI检查；6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、eta;-GRS）

膀胱癌鉴别诊断

膀胱癌的主要表现为血尿，引起血尿的原因非常多，除泌尿系统与邻近脏器外，全身多种疾病及药物可引起血尿，常见疾病的鉴别如下：

　　1．肾、输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与 膀胱癌类似，可单独发生或与 膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。

　　2．泌尿系结核除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与 膀胱癌鉴别。

　　3．前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人， 膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜检查等鉴别。

　　4．尿石症血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到 膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。

　　5．腺性 膀胱炎有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。

　　6．前列腺癌血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。

　　7．其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放疗史，膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿，需行活检确诊)，子宫颈癌(侵人膀胱后可出现血尿，但一般先有阴道出血，阴道检查可鉴别)等。

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