解读肝癌的放射治疗

　　放疗对小细胞癌最佳、鳞状细胞癌次之、腺癌最差；但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射照射区，应包括原发灶纵隔双侧锁骨上区甚至肝脑等部位。要辅以药物治疗鳞状细胞癌，对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主转移相对较馒，故多用根治治腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性，除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小瘤细胞分化程度，瘤体细胞群的构成比例，肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析全面权衡利弊不能轻易下结论。

    肝癌放疗的适应征

　　根据治疗的目的分为根治治疗姑息治疗术前放疗术后放疗及腔内放疗等

    1．肝癌根治治疗适用范围

    (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150cm2的皿a病例

    (2)心肝肝肾功能基本正常血象白细胞计数大于3×109／1血红蛋白大于100g／1者

    (3)KS≥60分事前要周密地制订计划严格执行不要轻易变动治疗计划即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标

    2．肝癌姑息治疗：其目的差异甚大有接近根治治疗的姑息治疗以减轻病人痛苦延长生命提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗如疼痛瘫痪昏迷气急及出血姑息治疗的照射次数可自数次至数十次应根据具体情况和设备条件等而定但必须以不增加病人的痛苦为原则治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案减症治疗系照射产生症状的部位通常可用大剂量少分割治疗

    3．肝癌手术前放疗：旨在提高手术切除率减少术中造成肿瘤播散的危险对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗放疗距手术时间一般以50天左右为宜最长不得超过三个月

    4．肝癌手术后放疗：用于术前估计不足手术切除肿瘤不彻底的病例应于局部残留灶放置银夹标记以便放疗时能准确定位

    5．肝癌腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合能提高治疗效果。