肝癌的手术治疗

    手术在肝癌治疗中仍占主导地位，近40年来取得了不少进步。早在20世纪50年代中期，我国上海、广州、福州等地已开始了肝癌的手术治疗。至70年代,上海汤钊猷等通过肝癌普查或对肝癌高危对象的监护，发现了许多早期肝癌，他们大多瘤体尚小，一般直径不超过5cm，称之为小肝癌。这使肝癌的手术切除率和手术效果明显提高。由于局部切除,保留余肝较多，故当肝癌复发时即有可能施“再切除”手术。其后，随着科技的进步，一部分肝癌病例经非手术治疗后肿瘤明显缩小，使“二步切除”也成为可能，从而形成了我国肝癌手术治疗的特点。

    自1963年美国Starzl教授施行首例肝癌肝移植开始，30多年来，围绕着原发性肝癌患者是否适宜于肝移植一直存在着争议。一方面，确有部分肝癌患者在接受肝移植术后获得了治愈并能长期存活，而更多的病例均在移植术后2年内出现肿瘤复发，总体的远期疗效不理想；同时,原发性肝癌本身的多样性、复杂性以及临床移植时机掌握的差异给肝癌肝移植术后疗效的正确估价带来了困难。正因为如此，国内外学者对肝移植治疗原发性肝癌中的诸多环节进行了许多临床及实验方面的有益探索。随着临床资料的积累，人们对肝癌肝移植的认识不断深化，在一些肺癌治疗原则问题上，目前已基本形成了一些共识。现认为原发性肝癌仍是肝移植的适应证之一，只要病例选择适当，肝移植仍可获得满意的疗效，同时针对移植术后肿瘤复发问题进行了深入研究，并提出了一些行之有效的方法。肝移植在原发性肝癌的外科治疗上仍占有独特的地位。尽管肝移植治疗进展期肝脏恶性肿瘤的结果并不理想，肝移植作为一种扩大肝脏肿瘤切除方法，仍是一种有一定疗效的方法。

    近年来，受到重视的领域还有切除以外的外科癌症治疗。它分为经血管的局部治疗和经手术的局部治疗。前者包括肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAl)、门静脉插管等。手术不能切除的肝癌，一般HAL+HAl是可取的疗法[20,21]。通过肝动脉插管，可供化疗药物、导向药物、生物治疗剂或栓塞剂等的应用治疗。经手术的局部液氮冷冻(-196CC)治疗，通过快速冷冻，缓慢解冻，可使冰球内的肿瘤组织坏死；此外微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等也是常用的肺癌治疗方法。