喉癌病人手术期及康复期心理护理

喉癌手术病人的心理护理

　　心理护理需要通过护患之间良好的人际关系来实现，要帮助患者解除躯体上的病痛，并克服各种心理上的障碍，促进患者身心康复，这些都决定了护患关系是一种有目的的治疗性关系，需要护理人员认真刻意、谨慎促成和建立。因此要求护士主动接触患者、关心患者疾病，同时满腔热忱地面对患者，将对患者的爱心、同情、真诚和相助的情感融化在语言中。喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身癌症状的有1%～5%。喉癌影响发音，危及生命，给患者以极大的精神压力。通过几年的护理实践体会到喉癌手术病人的心理护理是提高手术疗效的重要环节。
   
　　手术前的心理护理
   
　　手术是治疗喉癌的主要方法，除部分喉切除外，全喉切除的病人丧失了喉功能，不能经口鼻呼吸、发音是很痛苦的。部分喉切除的患者也会有一个阶段不能用语言表达感情，呼吸生理也要发生变化，喉全切除的病人将终生失去发音功能，因此，手术前的心理护理显得尤其重要。
　　焦虑与恐惧：当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担较大，患者的情绪反应为焦虑、悲伤、哭泣、食欲不振、失眠，对手术治疗表现出诸多疑虑，担心手术的成败，有的患者甚至拒绝手术。如全癌手术担心手术创口大，术后能否进食，是否复发等心理活动。此时，护士应与患者建立相互信任的关系，主动和患者交谈，言词要准确，语言要亲切，告诉患者手术的性质，术中及术后可能发生的问题，碰到问题如何解决等。例如：会写字的病人应准备好纸和笔，以备术后表达思想。对术后病人的鼻饲管、引流管、气管套管、导尿管等附在身上的管道，向患者说明功能和用途，使病人醒来时减少惧怕，并能尽量克服由此带来的许多不适。
　　全喉切除术易并发肺部感染，患者术前要戒烟，训练深呼吸增加肺活量，术后要保暖及有效咳嗽、排痰。要告诉患者喉癌并不可怕，只要能积极配合治疗，手术后可以战胜疾病，恢复常人生活。
　　孤独与寂寞：患者往往不愿面对现实，开始讲话少，对治疗缺乏信心，怕别人不重视自己，表现对人猜疑和不信任感，常因一些小事烦躁不安，性格急躁，对家人大发脾气，影响情绪。护士应想方设法启发患者说出疑虑，了解心理需要，取得患者信任。同时，护士还应与患者家属进行沟通，调整好患者与家属之间的关系，共同做好患者思想工作，要有意识地动员患者家属做出具体的实际帮助，使患者有安全感。护理人员不但要有良好的技术，还要用文雅的语言，诚恳热情的态度，一丝不苟的行为，使患者及家属对医护人员产生良好的印象，取得信任，感到放心。
   
　　术后的心理护理
   
　　密切观察病情，及时安慰解除患者的痛苦，手术后的痛苦往往超过了患者的想象，对于患者的恐慌及时进行安慰、解答和处理，给患者以安全感和信任，对于因知识缺乏提出的无理要求和举动需要耐心解释。应耐心向患者讲解管饲饮食是暂时的，喉部伤口未愈合前经口进食会造成感染，严重会造成咽瘘，加重病情，鼓励患者增强战胜困难的信心。护士要经常巡视病房，随时吸去套管内外的痰液，动作要轻柔，不要有厌恶的表情。通过口型、眼神和手势了解患者所需，可让会写字的病人把要求写在纸上。护士态度要热情、诚恳、平静自若、严谨持重，操作熟练敏捷、忙而不乱，要给予患者高度的同情心、全面的关心，耐心细致的思想工作，减轻患者的思想负担。
　　喉癌术后患者一般住在小病房，同周围接触的人少，除医生换药、查房说几句话外，护士定时打针、送药也极少闲谈，患者自然有一种孤独感。他们希望别人陪伴、体贴、同情。要充分理解患者的这种心理，经常询问患者是否有什么生活上的需求，有否不适等。如果什么事也没有，可轻轻的给患者盖一盖被，清理一下内管等操作，使患者得到安慰，感到亲切。
　　还要注意保持环境的安静、舒适，一般应将患者安置在安静的单人房内，必要时专人护理，减少嘈杂声对患者的影响，保持病房环境安静、舒适、清洁，以利患者舒适和睡眠。
　　对喉癌手术的病人，除做好思想、精神上的安慰外，还要在生活上体贴，关心病人，解除他们的痛苦，如有一位喉癌病人术后便秘，表情痛苦，坐卧不安，通过观察患者的表情并询问家属，得知病人是由于便秘所致，笔者便毫不犹豫的带上手套为他掏出了大便，病人非常感动，术后积极配合我们的治疗和护理。
　　另外，对于术后失音的患者要给予特殊的安慰与帮助。晚期喉癌做全喉手术切除肿瘤是治疗喉癌重要措施之一，但由于患者缺乏对疾病的认识，认为切除喉就是伤残人，对预后出现诸多的疑虑，护士应对患者术后失音所致痛苦，表示理解和同情，耐心向患者及家属讲解医疗知识，讲解手术的目的，让患者知道，伤残已成现实，应勇敢面对和克服，对术后失音有一定的心理准备，告诉患者正确对待手术后失音与拒绝手术的后果，手术后虽然失音，可以用笔写字、手势训练，进行“语言交流”，出院后可以进行食管发音学习，训练发音，还可以通过人工喉、电子喉达到语言交流的目的。
   
　　康复期的心理护理
   
　　进入康复阶段后，要做好患者的心理护理，鼓励患者增加战胜疾病的信心，保持心情舒畅，听听音乐，到户外活动，做一些力所能及的体育活动，如散步、打太极拳等，保持身心愉悦以利于疾病的恢复。
　　做好出院指导，使其具有延续性，如有部分病人需进一步放射性治疗，以巩固治疗效果。出院后，必须定期复诊，便于早期发现问题及解决。传授一些简单适用的自我检查和防护方法，如颈部淋巴结的检查，发音管及造瘘的护理。如有咳血，声嘶加重，进食困难，应立即复诊，最大限度地维护患者健康。