直肠癌的治疗方法

    直肠癌的治疗以外科手术为主，术前、术后可辅以化疗及放疗。

 

    大肠癌（包括直肠癌）的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。手术原则是早期切除直肠及其周围淋巴结，以达到根治的目的；对无法根治的晚期患者，则行姑息性手术，如癌局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻，可将癌的肠段作有限切除，封闭远端直肠段，近端作乙状结肠造口，当局部切除仍有困难，就只作乙状结肠造口术，亦可采用肿瘤局部冷冻或电灼，使肿瘤组织坏死脱落，从而减轻肠梗阻。

 

    术后总的 5 年生存率50％左右 ,总的 10 年生存率为 40％左右。直肠和结肠的生存率基本相似。根据大肠癌的临床分期标准 , 术后 5 年生存率 A 期 90％、 B 期 70%、C 期 40％、D 期小于 1%。根据淋巴结转移情况分析 , 无淋巴结转移者 5 年和 10 年生存率分别为 70％和50%；有淋巴结转移者则分别为 40%和 30%。 以上结果显近年大肠癌的外科治疗有很大改进，但欲再进一步提高疗效，单纯依靠手术技术的改进是较困难的 ,因此 , 要用包括放疗和化疗在内的综合治疗已成为提高生存期的一个重要环节。目前直肠癌的术前、术后及 " 夹心 " 放疗已广泛用于临床 , 提高了手术 率，降低了术后复发率 , 对不能切除的晚期病人或复发病人也起到息性治疗目的。据报道术前放疗加手术与单独手术组比较，5年生存率分别为 62% 和 36％，有显著差异。一般认为术前放疗可使淋巴结转移率降低 18% 左右 , 局部复发率降低 10%～18%,总的生存率可提高 10% 左右 , 其中以 C 期病人最为显著；术后放疗可使局部复发率由 35％～50％下降为10％～20%, 生存率也有所提高； 对局部晚期不能切除患者，其中10% 经放疗后可望长期生存。近年术后辅助化疗的价值已逐渐被肯定 , 尤其是伴有淋巴结转移患者 , 术后辅助化疗已成为常规。化疗药物中仍以5－FU 占居主要地位 ,草酸铂+ 5－FU + CF的方案已被证实可改进患者生存期 , 现已成为直肠癌术后的标准治疗。据报道 , 接受术前放疗 + 根治术 + 术后化疗患者 , 其复发率低 , 肿瘤复发时间明显延长 , 5 年生存率可达 70%，优于单一手术或手术 + 放疗。对于晚期直肠癌 , 以 5 - FU 为主的各种联合化疗方案有效多在 20%～40％之间。